ვოლტარენი

მოკლედ

Voltaren Emulgel არის დიკლოფენაკის დიეთილამინის შემცველი ტოპიკური (გარეგანი) გელი, რომელიც მიეკუთვნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების (ნსაას) ჯგუფს. პრეპარატი გამოიყენება ლოკალური ტკივილის, ანთების და შეშუპების სამკურნალოდ — სახსრების, კუნთების, იოგების და მყესების დაზიანებების დროს. ემულგელის უნიკალური ფორმულა (ზეთი წყალში ემულსიის ტიპის გელი) უზრუნველყოფს დიკლოფენაკის ეფექტურ შეღწევადობას კანის მიღმა, უშუალოდ ანთებით დაზიანებულ ქსოვილებში. სისტემური აბსორბცია მინიმალურია, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს გასტროინტესტინური და სხვა სისტემური გვერდითი ეფექტების რისკს პერორალურ ფორმებთან შედარებით. პრეპარატი ხელმისაწვდომია ურეცეპტოდ უმეტეს ქვეყნებში და ფართოდ გამოიყენება როგორც მწვავე, ისე ქრონიკული საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის ტკივილის მართვაში (BNF 87).

რა არის და ფარმაკოლოგია

Voltaren Emulgel (დიკლოფენაკის დიეთილამინი ტოპიკური გელი) არის გარეგანი გამოყენების არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი (ნსაას), რომელიც შეიმუშავა შვეიცარულმა ფარმაცევტულმა კომპანია Novartis-მა (ყოფილი Ciba-Geigy). დიკლოფენაკი, როგორც აქტიური ნივთიერება, პირველად სინთეზირებულ იქნა 1973 წელს და მალევე გახდა ერთ-ერთი ყველაზე ფართოდ გამოყენებული ნსაას მსოფლიოში (WHO Model List).

ემულგელის ფორმულაცია განსაკუთრებულია — ეს არის ე.წ. „ემულსიის გელი", სადაც დიკლოფენაკის დიეთილამინის მარილი (1.16%, რაც შეესაბამება დიკლოფენაკის ნატრიუმის 1%-ს) დისპერგირებულია წყალში ზეთის ემულსიის ტიპის გელურ ბაზაში. ეს ფორმულა უზრუნველყოფს ორმაგ ეფექტს: გელის კომპონენტი იწვევს გამაგრილებელ შეგრძნებას, ხოლო ემულსიის კომპონენტი ხელს უწყობს აქტიური ნივთიერების კანქვეშ შეღწევას.

პრეპარატი მიეკუთვნება ფენილძმარმჟავის წარმოებულების ქვეჯგუფს — ისევე, როგორც პერორალური დიკლოფენაკი. თუმცა, ტოპიკური ფორმა განსხვავდება ფარმაკოკინეტიკური პროფილით: სისტემურ სისხლისმიმოქცევაში მოხვედრილი პრეპარატის რაოდენობა მხოლოდ 6-7%-ს შეადგენს პერორალური ფორმის ბიოშეღწევადობისა, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს სისტემური გვერდითი მოვლენების რისკს (EMA SmPC).

Voltaren Emulgel ხელმისაწვდომია სხვადასხვა კონცენტრაციით — 1% (10 მგ/გ) სტანდარტული და 2% (20 მგ/გ, Voltaren Emulgel Forte) გაძლიერებული ვარიანტით. პრეპარატი შეტანილია WHO-ის ძირითადი მედიკამენტების ნუსხაში ტოპიკური ნსაას-ის კატეგორიაში.

მოქმედების მექანიზმი

დიკლოფენაკი, Voltaren Emulgel-ის აქტიური ნივთიერება, ახორციელებს ანთების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელ (ანალგეზიურ) და სიცხის დამწევ (ანტიპირეტულ) მოქმედებას ციკლოოქსიგენაზას (COX) ფერმენტების დათრგუნვის გზით.

ციკლოოქსიგენაზას ინჰიბირება

დიკლოფენაკი არასელექციურად თრგუნავს ციკლოოქსიგენაზას ორივე იზოფორმას — COX-1 და COX-2. ეს ფერმენტები კატალიზებენ არაქიდონის მჟავის გარდაქმნას პროსტაგლანდინ H₂-ად, რომელიც შემდგომ გარდაიქმნება სხვადასხვა პროსტანოიდებად:

• პროსტაგლანდინი E₂ (PGE₂) — ანთებისა და ტკივილის მედიატორი, მგრძნობელობის გამაძლიერებელი (ჰიპერალგეზია);
• პროსტაგლანდინი I₂ (პროსტაციკლინი) — ვაზოდილატორი და თრომბოციტების აგრეგაციის ინჰიბიტორი;
• თრომბოქსანი A₂ (TXA₂) — თრომბოციტების აგრეგატორი და ვაზოკონსტრიქტორი.

COX-2-ის ინჰიბირებით დიკლოფენაკი ამცირებს ანთებით პროცესში პროსტაგლანდინების წარმოქმნას, რითაც აქვეითებს ტკივილს, შეშუპებას, სიწითლეს და ლოკალურ ტემპერატურის მატებას (BNF 87).

ტოპიკური მოქმედების თავისებურებები

Voltaren Emulgel-ის ტოპიკური გამოყენებისას აქტიური ნივთიერება პირველ რიგში აღწევს კანქვეშა ქსოვილებში, სახსართა სინოვიალურ სითხეში, კუნთებსა და ფასციებში — ანუ უშუალოდ ანთების ადგილზე. ეპიდერმისის სტრატუმ კორნეუმი მოქმედებს როგორც რეზერვუარი, საიდანაც დიკლოფენაკი თანდათან განთავისუფლდება ღრმა ქსოვილებში.

დამატებითი მექანიზმები

გარდა COX-ის ინჰიბირებისა, დიკლოფენაკს აქვს დამატებითი ფარმაკოლოგიური ეფექტები:

• ლიპოოქსიგენაზას (LOX) გზის ნაწილობრივი დათრგუნვა — ამცირებს ლეიკოტრიენების სინთეზს;
• არაქიდონის მჟავის განთავისუფლების ინჰიბირება — ფოსფოლიპაზა A₂-ის აქტივობის მოდულაცია;
• თავისუფალი ჟანგბადის რადიკალების ნეიტრალიზაცია — ანტიოქსიდანტური ეფექტი ანთების ზონაში;
• ნეიროპეპტიდ სუბსტანცია P-ის დონის შემცირება — პერიფერიული ნოციცეპციის მოდულაცია.

ემულგელის ფორმულაციაში არსებული იზოპროპანოლის კომპონენტი ხელს უწყობს კანის ბარიერის გახსნას და აძლიერებს დიკლოფენაკის ტრანსდერმულ შეღწევადობას (EMA SmPC).

ჩვენებები

Voltaren Emulgel გამოიყენება სხვადასხვა საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის მდგომარეობების ლოკალურ სიმპტომურ მკურნალობაში:

მწვავე ტკივილი და ტრავმები

• რბილი ქსოვილების დაზიანებები: გაწელვები, დაბეგვები, სპორტული ტრავმები — კუნთების, იოგების, მყესების და სახსრების (/conditions/soft-tissue-injuries);
• ტენდინიტი და ტენოსინოვიტი: მყესების ანთება, მათ შორის ეპიკონდილიტი (ე.წ. „ტენისისტის იდაყვი"), აქილევსის ტენდინიტი;
• ბურსიტი: სახსრის ბურსის ანთება;
• პოსტტრავმული ანთება და შეშუპება.

ქრონიკული მდგომარეობები

• ოსტეოართრიტი (ოსტეოართროზი): ზედაპირული სახსრების — მუხლის, ხელის, თითების სახსრების დეგენერაციული დაავადება (/conditions/osteoarthritis). NICE-ის რეკომენდაციებით, ტოპიკური ნსაას პირველი რიგის ფარმაკოთერაპიაა მუხლისა და ხელის ოსტეოართრიტისთვის (NICE NG226);
• ლოკალიზებული რევმატული ტკივილი: ზურგისა და კისრის ტკივილი, მიოზიტი.

სპეციალური ჩვენებები (Emulgel Forte 2%)

Voltaren Emulgel Forte (2%) ჩვენებულია მწვავე ტკივილისა და ანთების დროს, როდესაც საჭიროა დღეში მხოლოდ ორჯერ გამოყენება (სტანდარტული 1% ფორმის ოთხჯერადი აპლიკაციის ნაცვლად), რაც აუმჯობესებს პაციენტის თანამშრომლობას (EMA SmPC).

კლინიკური ეფექტურობა

კლინიკური კვლევებით დადასტურებულია, რომ ტოპიკური დიკლოფენაკი სტატისტიკურად მნიშვნელოვნად აღემატება პლაცებოს ტკივილის შემცირებაში მუხლისა და ხელის ოსტეოართრიტის დროს. Cochrane-ის მიმოხილვის მონაცემებით, ტკივილის NNT (Number Needed to Treat) 50%-იანი შემცირებისთვის არის დაახლოებით 6-7 მწვავე საყრდენ-მამოძრავებელი ტკივილის დროს.

მნიშვნელოვანია: ტოპიკური ფორმა ნაკლებად ეფექტურია ღრმა სახსრების (მაგ., თეძოს) ტკივილისთვის, სადაც კანისა და სამიზნე ქსოვილს შორის მანძილი დიდია.

დოზირება

მოზრდილები და 14 წელს ზემოთ მოზარდები

Voltaren Emulgel 1% (10 მგ/გ):

• გამოიყენება კანის დაზიანებულ ზონაზე 3-4-ჯერ დღეში;
• ერთჯერადი დოზა: 2-4 გ გელი (დაახლოებით ალუბლის ან კაკლის ზომის რაოდენობა), ფართობის მიხედვით;
• მაქსიმალური დღიური დოზა: 8 გ მცირე სახსრებისთვის (ხელი, მაჯა), 16 გ დიდი სახსრებისთვის (მუხლი).

Voltaren Emulgel Forte 2% (20 მგ/გ):

• გამოიყენება 2-ჯერ დღეში (დილით და საღამოს);
• ერთჯერადი დოზა: 2-4 გ;
• თერაპიის ხანგრძლივობა მწვავე ტრავმის დროს: არაუმეტეს 14 დღისა;
• ოსტეოართრიტის დროს: არაუმეტეს 21 დღისა ექიმის კონსულტაციის გარეშე (EMA SmPC).

აპლიკაციის ტექნიკა

1. საჭირო რაოდენობის გელი წაისვით დაზიანებულ უბანზე;
2. ნაზად შეიზილეთ კანში სრულ შეწოვამდე;
3. ხელები საგულდაგულოდ დაიბანეთ გამოყენების შემდეგ (გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც ხელებია სამკურნალო ზონა);
4. არ გამოიყენოთ ოკლუზიური სახვევის ქვეშ.

პედიატრიული დოზირება

• 14 წლამდე ბავშვებში გამოყენება არ არის რეკომენდებული საკმარისი კლინიკური მონაცემების არარსებობის გამო (BNF 87).

თირკმლის/ღვიძლის უკმარისობა

ტოპიკური ფორმის მინიმალური სისტემური აბსორბციის გათვალისწინებით, დოზის კორექცია, როგორც წესი, არ არის საჭირო მსუბუქიდან საშუალო სიმძიმის თირკმლის ან ღვიძლის უკმარისობის დროს. მძიმე თირკმლის ან ღვიძლის უკმარისობის დროს გამოყენება სიფრთხილით — სისტემური ნსაას-ის ეფექტების რისკი (EMA SmPC).

ხანდაზმული პაციენტები

სპეციალური დოზის კორექცია არ არის საჭირო, თუმცა რეკომენდებულია გამოყენება მინიმალური ეფექტური დოზით, უმოკლესი ვადით.

ფარმაკოკინეტიკა

აბსორბცია

ტოპიკური აპლიკაციისას დიკლოფენაკი აბსორბირდება კანის მეშვეობით და აღწევს კანქვეშა ქსოვილებში, კუნთებში და სინოვიალურ სითხეში. სისტემური აბსორბცია მინიმალურია — ტოპიკურად გამოყენებული დოზის მხოლოდ 6-7% აღწევს სისტემურ სისხლისმიმოქცევაში (პერორალურ ფორმასთან შედარებით). პლაზმაში მაქსიმალური კონცენტრაცია (Cmax) ტოპიკური გამოყენებისას დაახლოებით 100-ჯერ დაბალია, ვიდრე ექვივალენტური პერორალური დოზის მიღებისას (EMA SmPC).

განაწილება

ლოკალურად აბსორბირებული დიკლოფენაკი კონცენტრირდება სამიზნე ქსოვილებში — სინოვიალურ სითხეში კონცენტრაცია შეიძლება აღემატებოდეს პლაზმურ კონცენტრაციას. სისტემურ სისხლისმიმოქცევაში მოხვედრილი დიკლოფენაკი 99.7%-ით უკავშირდება პლაზმის ცილებს, ძირითადად ალბუმინს. მოცულობა განაწილების (Vd) შეადგენს დაახლოებით 0.12-0.17 ლ/კგ.

მეტაბოლიზმი

სისტემურ სისხლისმიმოქცევაში მოხვედრილი დიკლოფენაკი მეტაბოლიზდება ღვიძლში, ძირითადად CYP2C9 ფერმენტის მეშვეობით, ჰიდროქსილირებისა და გლუკურონიდაციის გზით. ძირითადი მეტაბოლიტია 4'-ჰიდროქსიდიკლოფენაკი, რომელიც ფარმაკოლოგიურად ნაკლებად აქტიურია.

ექსკრეცია

მეტაბოლიტები გამოიყოფა ძირითადად თირკმლებით (60-70%) და ნაღველით (30-35%). ნახევარგამოყოფის პერიოდი (t½) სისტემურ სისხლისმიმოქცევაში შეადგენს 1-2 საათს, რაც მსგავსია პერორალური ფორმის მაჩვენებლისა. თუმცა ტოპიკური ფორმის „ფლიპ-ფლოპ" კინეტიკის გამო, აბსორბციის ხანგრძლივობა განსაზღვრავს ეფექტის ხანგრძლივობას (BNF 87).

გვერდითი ეფექტები

Voltaren Emulgel-ის უმთავრესი უპირატესობა პერორალურ ნსაას-თან შედარებით ტოპიკური გამოყენებისას გვერდითი ეფექტების მნიშვნელოვნად დაბალი სიხშირეა.

ხშირი (≥1/10)

• კანის რეაქციები აპლიკაციის ადგილზე: დერმატიტი (გამონაყარი, ეგზემა, ერითემა, სიწითლე), ქავილი — განსაკუთრებით გახანგრძლივებული გამოყენებისას.

ნაკლებად ხშირი (1/100-დან 1/10-მდე)

• აპლიკაციის ადგილზე სიმშრალე;
• კანის გაღიზიანება;
• კონტაქტური დერმატიტი;
• კანის აქერცვლა;
• ბუშტუკოვანი გამონაყარი.

იშვიათი (1/1000-დან 1/100-მდე)

• ფოტოსენსიტიზაცია (მზის მიმართ მგრძნობელობის გაზრდა);
• ალერგიული კონტაქტური დერმატიტი;
• ბულოზური დერმატიტი;
• ურტიკარია (ჭინჭრის ციება).

ძალიან იშვიათი (<1/10000)

• სისტემური ეფექტები (უკიდურესად იშვიათი ტოპიკური გამოყენებისას):
• გასტროინტესტინური სიმპტომები: გულისრევა, მუცლის ტკივილი, დიარეა;
• ბრონქოსპაზმი (განსაკუთრებით ასთმის მქონე პაციენტებში);
• გენერალიზებული კანის გამონაყარი;
• ანგიოედემა;
• ანაფილაქსიური რეაქცია.

განსაკუთრებული გაფრთხილებები

• ფოტოსენსიტიზაციის რისკი: მკურნალობის პერიოდში და მისი დასრულებიდან 2 კვირის განმავლობაში რეკომენდებულია სამკურნალო უბნის დაცვა მზისგან (EMA SmPC);
• ალერგიული რეაქციები: ნებისმიერი ალერგიული სიმპტომის გამოვლენისას გამოყენება დაუყოვნებლივ უნდა შეწყდეს;
• თვალებთან კონტაქტი: თვალებში მოხვედრის თავიდან აცილება; კონტაქტის შემთხვევაში — დაუყოვნებლივ გამოირეცხეთ წყლით.

უკუჩვენებები და სიფრთხილე

აბსოლუტური უკუჩვენებები

• ჰიპერმგრძნობელობა დიკლოფენაკის, სხვა ნსაას-ის ან პრეპარატის ნებისმიერი დამხმარე კომპონენტის მიმართ;
• ასპირინით ინდუცირებული ასთმა/ურტიკარია: ანამნეზში ასპირინის ან სხვა ნსაას-ის მიღებით გამოწვეული ბრონქოსპაზმი, რინიტი ან ჭინჭრის ციება;
• ორსულობის III ტრიმესტრი (≥28 კვირა);
• დაზიანებული კანი: ღია ჭრილობები, ინფიცირებული კანი, ეგზემა, დერმატიტი; არ გამოიყენება ლორწოვან გარსებზე (BNF 87).

სიფრთხილით გამოყენება

• ორსულობის I და II ტრიმესტრში — მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით;
• ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში — ბრონქოსპაზმის რისკი;
• მძიმე თირკმლის, ღვიძლის ან გულის უკმარისობის დროს;
• ანტიკოაგულანტებით (მაგ., ვარფარინით) მკურნალობისას;
• ფართო კანის ზედაპირზე ან ხანგრძლივი ვადით გამოყენებისას — სისტემური აბსორბციის რისკის ზრდა;
• 14 წლამდე ბავშვებში — არ არის რეკომენდებული (EMA SmPC).

ურთიერთქმედებები

მიუხედავად იმისა, რომ Voltaren Emulgel-ის სისტემური აბსორბცია მინიმალურია, ტოპიკური ნსაას-ის გამოყენებისას მაინც შესაძლებელია კლინიკურად მნიშვნელოვანი ურთიერთქმედებები, განსაკუთრებით ფართო ზედაპირზე ან ხანგრძლივი გამოყენებისას:

ანტიკოაგულანტები და ანტითრომბოციტული საშუალებები

• ვარფარინი, აცენოკუმაროლი: თეორიულად შესაძლებელია ანტიკოაგულაციური ეფექტის გაძლიერება, სისხლდენის რისკის ზრდა. INR-ის მონიტორინგი რეკომენდებულია ერთდროული გამოყენებისას;
• ჰეპარინი, კლოპიდოგრელი: სისხლდენის რისკის ზრდა.

სხვა ნსაას-ები

ტოპიკური და პერორალური ნსაას-ის ერთდროული გამოყენება ზრდის სისტემურ ექსპოზიციას და გასტროინტესტინური გართულებების რისკს. არ არის რეკომენდებული რამდენიმე ნსაას-ის (მათ შორის ტოპიკური + პერორალური) ერთდროული გამოყენება (BNF 87).

მეტოტრექსატი

დიკლოფენაკმა შესაძლოა შეამციროს მეტოტრექსატის თირკმლისმიერი კლირენსი, რაც იწვევს მეტოტრექსატის პლაზმური კონცენტრაციის ზრდას და ტოქსიურობის რისკს.

ლითიუმი

ნსაას-ებმა შეიძლება გაზარდონ ლითიუმის პლაზმური დონე თირკმლისმიერი ექსკრეციის შემცირების გზით, თუმცა ტოპიკური ფორმის გამოყენებისას ეს რისკი მინიმალურია.

დიურეზულები და ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები

თეორიულად, ნსაას-ებმა შეიძლება შეამცირონ დიურეზული და ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების ეფექტურობა, თუმცა ტოპიკური ფორმის შემთხვევაში ეს პრაქტიკულად უმნიშვნელოა (EMA SmPC).

ტოპიკური ურთიერთქმედებები

• სხვა ტოპიკური პრეპარატების (მაგ., კორტიკოსტეროიდების, ანტიბიოტიკების) ერთდროული გამოყენება იმავე უბანზე შეიძლება ცვლიდეს აბსორბციის პროფილს.

ორსულობა და ლაქტაცია

ორსულობა

• I და II ტრიმესტრი: გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ აუცილებლობის შემთხვევაში, ექიმის დანიშნულებით, მინიმალური დოზით და უმოკლესი ვადით;
• III ტრიმესტრი (≥28 კვირა): უკუნაჩვენებია. ნსაას-ებმა შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის დუქტუს არტერიოზუსის ნაადრევი დახურვა, თირკმლის ფუნქციის დარღვევა, ოლიგოჰიდრამნიონი და მშობიარობის დაგვიანება (EMA SmPC);
• FDA კატეგორია: C (I-II ტრიმესტრი), D (III ტრიმესტრი).

ლაქტაცია

ტოპიკური გამოყენებისას დიკლოფენაკის სისტემური აბსორბცია მინიმალურია, რის გამოც ძუძუს რძეში გადასვლა უმნიშვნელოა. თუმცა, სიფრთხილით — არ გამოიყენოთ ძუძუს მიდამოში ძუძუთი კვების პერიოდში, რათა ახალშობილი არ მოხვდეს კონტაქტში პრეპარატთან. ზოგადად, ტოპიკური გამოყენება მცირე ზედაპირზე თავსებადია ლაქტაციასთან (BNF 87).

ბრენდები საქართველოში

საქართველოს ფარმაცევტულ ბაზარზე ტოპიკური დიკლოფენაკი ხელმისაწვდომია რამდენიმე ბრენდული სახელწოდებით:

• დიკლოფენაკის გელი 1% — სხვადასხვა მწარმოებლის (/medications/diklofenaki-geli-1-40gr-tubi-1, /medications/diklofenaki-1);
• დიკლაკი 5% გელი (/medications/diklaki-5);
• Diclo-Denk გელი (/medications/diklo-denki-50);
• დიკლოფენაკი 1% 40გ (/medications/diklofenaki-1-40g-geli-hemf);
• პერორალური და საინექციო ფორმები: /medications/diklofenaki-50mg, /medications/diklofenaki-75mg-3ml-5a-hemf.

კონკრეტული Voltaren Emulgel-ის ბრენდი შესაძლოა იყოს ხელმისაწვდომი იმპორტის გზით. ფასისა და ხელმისაწვდომობის დასაზუსტებლად მიმართეთ ადგილობრივ აფთიაქს.

ხშირად დასმული კითხვები

რამდენ ხანს შეიძლება Voltaren Emulgel-ის გამოყენება ექიმის კონსულტაციის გარეშე?

მწვავე ტრავმების და სპორტული დაზიანებების დროს — არაუმეტეს 14 დღისა. ოსტეოართრიტის დროს — არაუმეტეს 21 დღისა. თუ სიმპტომები არ უმჯობესდება 7 დღის განმავლობაში ან მძიმდება, აუცილებლად მიმართეთ ექიმს (EMA SmPC).

შეიძლება თუ არა Voltaren Emulgel-ის გამოყენება ტკივილგამაყუჩებელ აბებთან ერთად?

ზოგადად, ტოპიკური და პერორალური ნსაას-ის ერთდროული გამოყენება არ არის რეკომენდებული, რადგან იზრდება სისტემური გვერდითი ეფექტების რისკი. თუმცა, ტოპიკური დიკლოფენაკი შეიძლება გამოყენებულ იქნას პარაცეტამოლთან ერთად, ვინაიდან პარაცეტამოლი არ მიეკუთვნება ნსაას-ს (BNF 87).

განსხვავდება თუ არა Voltaren Emulgel 1% და Forte 2% ფორმულები?

დიახ. 1% ფორმულა საჭიროებს გამოყენებას 3-4-ჯერ დღეში, ხოლო Forte 2% — მხოლოდ 2-ჯერ დღეში, იგივე ეფექტურობით. Forte ფორმა უფრო მოხერხებულია პაციენტებისთვის, რომლებსაც უჭირთ ხშირი აპლიკაცია, მაგალითად, სამსახურში ყოფნისას.

შეიძლება თუ არა Voltaren Emulgel-ის გამოყენება ორსულობის დროს?

ორსულობის III ტრიმესტრში (28 კვირის შემდეგ) გამოყენება კატეგორიულად აკრძალულია. I და II ტრიმესტრში შესაძლებელია მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით, მინიმალური დოზით და უმოკლესი ვადით. ყოველთვის გაიარეთ კონსულტაცია ექიმთან ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე (EMA SmPC).

უნდა დავიბანო ხელები Voltaren Emulgel-ის წასმის შემდეგ?

დიახ, აუცილებლად უნდა დაიბანოთ ხელები გამოყენების შემდეგ — გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც ხელების სახსრები ან თითები არის მკურნალობის სამიზნე ზონა. ეს ხელს უშლის პრეპარატის შემთხვევით მოხვედრას თვალებში, პირის ღრუში ან სხვა ლორწოვან გარსებზე.

შეიძლება თუ არა პრეპარატის გამოყენება 14 წლამდე ბავშვებში?

არა, Voltaren Emulgel არ არის რეკომენდებული 14 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის უსაფრთხოებისა და ეფექტურობის საკმარისი კლინიკური მონაცემების არარსებობის გამო. პედიატრიულ პაციენტებში ტკივილის მართვისთვის მიმართეთ ექიმს ალტერნატიული თერაპიისთვის (BNF 87).