ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება (კოპდ)

მოკლედ

ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება (კოპდ) — ფილტვების პროგრესირებადი ანთებითი დაავადებაა, რომელიც სასუნთქ გზებს ავიწროებს და სუნთქვას ართულებს. მსოფლიოში სიკვდილიანობის მიზეზთა შორის მე-3 ადგილს იკავებს (WHO, 2023). დაავადება უმეტესად 40 წელს ზემოთ ასაკის ადამიანებს ემართებათ და მისი მთავარი მიზეზი თამბაქოს მოწევაა. კოპდ-ის დროს პაციენტს აწუხებს ქრონიკული ხველა, ნახველის გამოყოფა და ქოშინი, რომელიც წლების განმავლობაში თანდათან ძლიერდება. დაავადება სრულად განუკურნებელია, მაგრამ სწორი მკურნალობით — ბრონქოდილატატორებით, ინჰალაციური კორტიკოსტეროიდებით და ცხოვრების წესის შეცვლით — შესაძლებელია სიმპტომების მნიშვნელოვანი შემსუბუქება, გამწვავებების პრევენცია და სიცოცხლის ხარისხის გაუმჯობესება. მოწევის შეწყვეტა ყველაზე მნიშვნელოვანი ნაბიჯია დაავადების პროგრესის შესანელებლად.

რა არის და როგორ ხდება

კოპდ წარმოადგენს ფილტვების ქრონიკულ ანთებით დაავადებას, რომელიც ხასიათდება სასუნთქი გზების შეუქცევადი (ნაწილობრივ შექცევადი) ობსტრუქციით. დაავადება მოიცავს ორ ძირითად პათოლოგიურ მდგომარეობას:

ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი — ბრონქების კედლების ანთება და შესქელება, ლორწოვანი ჯირკვლების ჰიპერტროფია და ჭარბი ნახველის წარმოქმნა. ბრონქების სანათური ვიწროვდება, ჰაერის გატარება ძნელდება.

ემფიზემა — ალვეოლების (ფილტვის ბუშტუკების) კედლების დაზიანება და რღვევა. ალვეოლები ერთმანეთს ერწყმის, იქმნება დიდი, არაფუნქციური ჰაერის სივრცეები. მცირდება გაზთა გაცვლის ზედაპირი, რის გამოც ჟანგბადის მიღება და ნახშირორჟანგის გამოყოფა ირღვევა.

პათოფიზიოლოგიური მექანიზმი: თამბაქოს კვამლი ან სხვა მავნე ნაწილაკები ფილტვებში ქრონიკულ ანთებით პასუხს იწვევს. ნეიტროფილები, მაკროფაგები და T-ლიმფოციტები გამოყოფენ პროტეაზებს (ელასტაზა, მატრიქსული მეტალოპროტეინაზები), რომლებიც ანგრევენ ფილტვის ელასტიკურ ქსოვილს. პარალელურად მცირდება ანტიპროტეაზული დაცვა (ალფა-1-ანტიტრიფსინი). ეს დისბალანსი იწვევს ფილტვის ქსოვილის პროგრესირებად დაზიანებას.

ამავდროულად, ბრონქებში იზრდება ბოჭკოვანი (ფიბროზული) ქსოვილი, სქელდება ბრონქის კედელი, იზრდება ლორწოს გამომყოფი უჯრედების რაოდენობა. ამ ცვლილებების ერთობლიობა იწვევს ჰაერის ნაკადის შეზღუდვას, განსაკუთრებით ამოსუნთქვისას — ფილტვებში რჩება „ჩარჩენილი" ჰაერი (ჰიპერინფლაცია), რაც ქოშინის ძირითადი მიზეზია.

ვინ რისკის ჯგუფშია

კოპდ-ის რისკ-ფაქტორები მრავალფეროვანია და მოიცავს როგორც გარეგან, ისე შინაგან ფაქტორებს:

• მოწევა — ყველაზე მნიშვნელოვანი რისკ-ფაქტორი. მწეველთა 20-30%-ს უვითარდება კოპდ. რისკი დამოკიდებულია მოწევის ხანგრძლივობასა და ინტენსივობაზე (GOLD, 2024).
• ასაკი — დაავადება ჩვეულებრივ 40 წლის შემდეგ ვლინდება, პიკი 60-70 წლის ასაკშია.
• სქესი — ისტორიულად მამაკაცებში უფრო ხშირი იყო, მაგრამ ქალებში მოწევის ზრდის გამო ეს სხვაობა ნიველირდება. ქალები უფრო მგრძნობიარენი არიან თამბაქოს კვამლის მიმართ.
• პროფესიული ექსპოზიცია — მტვერი, ქიმიური ორთქლი, საწვავი გაზები (მაღაროელები, მშენებლები, სოფლის მეურნეობის მუშაკები).
• შიდა ჰაერის დაბინძურება — ბიომასის (შეშა, ნაკელი) წვის პროდუქტები ღია კერაზე, განსაკუთრებით განვითარებად ქვეყნებში.
• გარემოს დაბინძურება — ატმოსფერული ჰაერის მაღალი დაბინძურება.
• გენეტიკა — ალფა-1-ანტიტრიფსინის დეფიციტი (იშვიათი, მაგრამ მნიშვნელოვანი მიზეზი ახალგაზრდებში). ოჯახური ანამნეზიც მნიშვნელოვანია.
• ბავშვობაში ფილტვის პრობლემები — ნაადრევი მშობიარობა, ბავშვობაში ხშირი რესპირატორული ინფექციები, ასთმა.
• პასიური მოწევა — ხანგრძლივი ექსპოზიცია ზრდის რისკს.

სიმპტომები

კოპდ-ის კლინიკური გამოვლინებები თანდათან პროგრესირებს და ხშირად პაციენტი სამედიცინო დახმარებას მხოლოდ მაშინ მიმართავს, როცა ფილტვის ფუნქცია უკვე მნიშვნელოვნად დაქვეითებულია.

ძირითადი სიმპტომები:

• ქრონიკული ხველა — შეიძლება იყოს მშრალი ან ნახველიანი. ხშირად დილით უფრო ინტენსიურია. პაციენტები ხშირად ამას „მწეველის ხველას" მიაწერენ.
• ნახველის გამოყოფა — ჩვეულებრივ ლორწოვანი, გამჭვირვალე ან მოთეთრო. მწვანე ან ყვითელი ნახველი ინფექციის ნიშანია.
• ქოშინი (დისპნოე) — თავდაპირველად მხოლოდ ფიზიკური დატვირთვისას, მოგვიანებით — მოსვენების დროსაც. კოპდ-ის ყველაზე მნიშვნელოვანი და შემაწუხებელი სიმპტომია.
• ხიხინი (ვიზინგი) — ამოსუნთქვისას სასტვენისებური ხმა.
• გულმკერდის სიმძიმის შეგრძნება.

ნაკლებად ხშირი სიმპტომები:

• წონაში კლება და კუნთოვანი მასის დაკარგვა (კახექსია) — მძიმე სტადიებში.
• ქრონიკული დაღლილობა და ენერგიის ნაკლებობა.
• ტუჩებისა და ფრჩხილების ცისფერი შეფერილობა (ციანოზი).
• ტერფების და კოჭების შეშუპება (კორ-პულმონალეს ნიშანი).
• თითების „დოლის ჩხირების" ფორმით შეცვლა.

გამწვავებები — კოპდ-ის მიმდინარეობას ახასიათებს პერიოდული გამწვავებები (ექზაცერბაციები), როცა სიმპტომები მკვეთრად ძლიერდება. გამწვავებას ხშირად ვირუსული ან ბაქტერიული ინფექცია იწვევს. პაციენტს ძლიერდება ქოშინი, იზრდება ნახველის რაოდენობა, იცვლება ნახველის ფერი.

დიაგნოსტიკა

კოპდ-ის დიაგნოსტიკა ეფუძნება კლინიკურ სურათს, რისკ-ფაქტორების შეფასებას და ფუნქციურ გამოკვლევებს.

სპირომეტრია — დიაგნოსტიკის ოქროს სტანდარტი (GOLD, 2024). ბრონქოდილატატორის შემდეგ FEV1/FVC < 0.70 ადასტურებს სასუნთქი გზების ობსტრუქციას. FEV1 (იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობა 1 წამში) გამოიყენება დაავადების სიმძიმის შეფასებისთვის:

• GOLD I (მსუბუქი): FEV1 ≥ 80%
• GOLD II (ზომიერი): 50% ≤ FEV1 < 80%
• GOLD III (მძიმე): 30% ≤ FEV1 < 50%
• GOLD IV (ძალიან მძიმე): FEV1 < 30%

გულმკერდის რენტგენოგრაფია — ძირითადად სხვა დიაგნოზების გამოსარიცხად (ფილტვის კიბო, ტუბერკულოზი, გულის უკმარისობა). მძიმე ემფიზემის დროს ჩანს ფილტვების ჰიპერინფლაცია, დიაფრაგმის დაბალი მდგომარეობა.

კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) — ემფიზემის გავრცელებისა და ტიპის შესაფასებლად, ბრონქექტაზიების გამოსავლენად.

პულსოქსიმეტრია და არტერიული სისხლის გაზები — ჟანგბადით გაჯერების შესაფასებლად. SpO2 < 92% მიუთითებს ჰიპოქსემიაზე და ჟანგბადის თერაპიის საჭიროებაზე.

სისხლის საერთო ანალიზი — პოლიციტემიის (ერითროციტოზი) გამოვლენა ქრონიკული ჰიპოქსიის დროს.

ალფა-1-ანტიტრიფსინის დონე — რეკომენდებულია ყველა კოპდ-ის პაციენტისთვის ერთჯერადად, განსაკუთრებით 45 წლამდე ასაკში ან ოჯახური ანამნეზის არსებობისას (NICE NG115, 2019).

mMRC და CAT კითხვარები — სიმპტომების სიმძიმის სუბიექტური შეფასებისთვის, მკურნალობის სტრატეგიის შერჩევაში გამოიყენება.

მკურნალობა — წამლები

კოპდ-ის ფარმაკოთერაპია ეფუძნება GOLD 2024 რეკომენდაციებს და მიზნად ისახავს სიმპტომების შემსუბუქებას, გამწვავებების პრევენციას და ფილტვის ფუნქციის დაქვეითების შენელებას.

პირველი რიგის მკურნალობა — ბრონქოდილატატორები

მოკლე მოქმედების ბრონქოდილატატორები (SABA/SAMA) — გამოიყენება „საჭიროებისამებრ" სიმპტომების სწრაფი შესამსუბუქებლად:

• ბეროდუალი N აეროზოლი — იპრატროპიუმ ბრომიდისა და ფენოტეროლის კომბინაცია. ყველაზე ხშირად გამოყენებული საშუალება კოპდ-ის სიმპტომური მკურნალობისთვის. 1-2 შესუნთქვა საჭიროებისამებრ, დღეში არაუმეტეს 8 შესუნთქვისა.
• ბეროდუალი ინჰალაციური ხსნარი 20მლ — ნებულაიზერით გამოსაყენებლად. 20-40 წვეთი ფიზიოლოგიურ ხსნარში, დღეში 3-4-ჯერ. განსაკუთრებით ეფექტურია გამწვავებების დროს.
• ატროვენტი N აეროზოლი — იპრატროპიუმ ბრომიდი (მოკლე მოქმედების ანტიქოლინერგული). 2 შესუნთქვა დღეში 4-ჯერ.
• ატროვენტი ინჰალაციური ხსნარი — ნებულაიზერით. 0.5 მგ (40 წვეთი) დღეში 3-4-ჯერ.

გრძელი მოქმედების ბრონქოდილატატორები (LABA/LAMA) — რეგულარული, ყოველდღიური გამოყენებისთვის:

• აკლიფი 50მკგ — გრძელი მოქმედების ბეტა-2 აგონისტი (სალმეტეროლი). 1 შესუნთქვა დღეში 2-ჯერ. არ გამოიყენება მწვავე შეტევების მოსახსნელად.
• ბამბუტეროლი 10მგ — გრძელი მოქმედების ბეტა-2 აგონისტი ტაბლეტის ფორმით. 10-20 მგ დღეში ერთხელ, ძილის წინ.

მეორე რიგის მკურნალობა — ინჰალაციური კორტიკოსტეროიდები (ICS)

ICS-ის დამატება რეკომენდებულია ხშირი გამწვავებების (≥2/წელიწადში) და ეოზინოფილიის (≥300 უჯრედი/მკლ) დროს (GOLD, 2024):

• ბუდესონიდი 200მკგ — ინჰალაციური კორტიკოსტეროიდი. 200-400 მკგ დღეში 2-ჯერ. პნევმონიის რისკის გათვალისწინებით, გამოყენება მხოლოდ კონკრეტული ჩვენებით.
• ბეკლომეტაზონი 250მკგ — ალტერნატიული ICS. 250-500 მკგ დღეში 2-ჯერ.

მნიშვნელოვანი: ინჰალატორის გამოყენების შემდეგ აუცილებლად ჩამოიბანეთ პირის ღრუ წყლით — ეს ამცირებს პირის ღრუს კანდიდოზისა და ხმის ჩახლეჩის რისკს.

დამხმარე მკურნალობა

მუკოლიზური საშუალებები — ნახველის გახსნისა და ხველის გასაადვილებლად:

• ამბროქსოლი 30მგ — 30 მგ დღეში 3-ჯერ, შემდეგ 30 მგ დღეში 2-ჯერ. ამცირებს ნახველის სიბლანტეს.
• ამბროქსოლი სიროფი 15მგ/5მლ — თხევადი ფორმა, მოხერხებულია ხანდაზმულ პაციენტებში.
• AЦЦ 200 — აცეტილცისტეინი, 200 მგ დღეში 3-ჯერ. ძლიერი მუკოლიზური ეფექტი; ზოგიერთი კვლევით ამცირებს გამწვავებების სიხშირეს.
• ბრომჰექსინი 8მგ — 8-16 მგ დღეში 3-ჯერ.

გამწვავებების მკურნალობა:

გამწვავების დროს, სიმპტომური მკურნალობის გარდა, შეიძლება საჭირო გახდეს:

• დექსამეტაზონი 4მგ — სისტემური კორტიკოსტეროიდი მძიმე გამწვავებების დროს. ალტერნატივად — პრედნიზოლონი 30-40 მგ/დღეში 5 დღის განმავლობაში (NICE NG115).
• ანტიბიოტიკები — ჩვენებულია, როცა ნახველი ჩირქოვანია (მწვანე/ყვითელი):
• ამოქსიკლავი 625მგ — 625 მგ დღეში 3-ჯერ, 7 დღე.
• აზიტრომიცინი 500მგ — 500 მგ პირველ დღეს, შემდეგ 250 მგ 4 დღე.
• აუგმენტინი 1გ — 1 გ დღეში 2-ჯერ, 7 დღე (BNF 87, 2024).

ცხოვრების წესი

ცხოვრების წესის შეცვლა კოპდ-ის მართვის განუყოფელი ნაწილია:

მოწევის შეწყვეტა — ყველაზე ეფექტური ინტერვენცია. ეს ერთადერთი ღონისძიებაა, რომელიც აშკარად ანელებს ფილტვის ფუნქციის დაქვეითებას. შესაძლებელია ნიკოტინ-ჩანაცვლებითი თერაპიის ან მედიკამენტების გამოყენება.

ფიზიკური აქტივობა — რეგულარული ვარჯიში (ფეხით სიარული, ველოსიპედი, საცურაო აუზი) ამცირებს ქოშინს და აუმჯობესებს ფიზიკურ გამძლეობას. პულმონოლოგიური რეაბილიტაციის პროგრამა (6-12 კვირა) მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს ცხოვრების ხარისხს (NICE NG115).

კვება — კოპდ-ის პაციენტებში ხშირია როგორც გაჭარბებული, ისე არასაკმარისი წონა. ცილებით მდიდარი დიეტა ხელს უწყობს კუნთოვანი მასის შენარჩუნებას. ხილი და ბოსტნეული (ანტიოქსიდანტები) სასარგებლოა.

ვაქცინაცია — გრიპის ვაქცინა ყოველწლიურად და პნევმოკოკური ვაქცინა — აუცილებელია გამწვავებების შესამცირებლად (GOLD, 2024).

სუნთქვის ტექნიკები — „ჩაკეცილი ტუჩებით სუნთქვა" და დიაფრაგმული სუნთქვა ამცირებს ქოშინს და აუმჯობესებს ჰაერის გატარებას.

გარემოს ფაქტორები — მოერიდეთ ჰაერის დაბინძურებას, ცივ ამინდში გამოიყენეთ შარფი ცხვირსა და პირზე, მოერიდეთ ძლიერ სუნებს და ქიმიურ აღმგზნებებს.

გართულებები

მკურნალობის გარეშე კოპდ პროგრესირებს და მძიმე გართულებებს იწვევს:

• რესპირატორული უკმარისობა — ფილტვის ფუნქცია კრიტიკულად ეცემა, პაციენტი ჟანგბადზე ხდება დამოკიდებული. შეიძლება განვითარდეს 5-10 წელიწადში მძიმე, უმკურნალო კოპდ-ის დროს.
• კორ-პულმონალე (მარჯვენა პარკუჭოვანი უკმარისობა) — ფილტვის არტერიებში წნევის ზრდა (პულმონალური ჰიპერტენზია) იტვირთავს გულის მარჯვენა ნაწილს. ვლინდება ტერფების შეშუპებით, ღვიძლის გადიდებით.
• პნევმოთორაქსი — ემფიზემატოზური ბულლის გახეთქვისას ფილტვის კოლაფსი. სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობაა.
• ხშირი ინფექციები — პნევმონია კოპდ-ის პაციენტებში უფრო ხშირი და მძიმეა.
• ფილტვის კიბო — კოპდ-ი დამოუკიდებელი რისკ-ფაქტორია ფილტვის კიბოსთვის.
• დეპრესია და შფოთვა — ქოშინი და სოციალური იზოლაცია ხშირად იწვევს ფსიქიკურ პრობლემებს. პაციენტთა 40%-მდე განიცდის დეპრესიას.
• ოსტეოპოროზი და კუნთოვანი ატროფია — სისტემური ანთების და ფიზიკური უმოქმედობის შედეგად.

გრძელვადიანი პროგნოზი

კოპდ პროგრესირებადი დაავადებაა და სრულად განუკურნებელია, მაგრამ პროგნოზი მნიშვნელოვნად განსხვავდება პაციენტებს შორის. მოწევის შეწყვეტა ნებისმიერ სტადიაზე აუმჯობესებს პროგნოზს.

მსუბუქი და ზომიერი კოპდ-ის დროს (GOLD I-II), სწორი მკურნალობით, პაციენტები ხანგრძლივად ინარჩუნებენ დამაკმაყოფილებელ ცხოვრების ხარისხს. მძიმე სტადიებში (GOLD III-IV) 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი საგრძნობლად ეცემა, განსაკუთრებით ხშირი გამწვავებების დროს.

BODE ინდექსი (სხეულის მასის ინდექსი, ობსტრუქცია, ქოშინი, ფიზიკური გამძლეობა) ყველაზე კარგი პროგნოზული ინსტრუმენტია. პულმონოლოგიური რეაბილიტაცია, ვაქცინაცია და ოპტიმალური ფარმაკოთერაპია ერთობლიობაში მნიშვნელოვნად ახანგრძლივებს სიცოცხლეს და აუმჯობესებს მის ხარისხს.

როდის უნდა მიმართო ექიმს

დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს ან სასწრაფოს შემდეგ შემთხვევებში:

• მკვეთრად გაძლიერებული ქოშინი, რომელიც მოსვენების დროსაც არ ილევა და ჩვეული მედიკამენტები არ აუმჯობესებს.
• ტუჩების, თითების ან ფრჩხილების ცისფრად შეფერილობა (ციანოზი) — მიუთითებს ჟანგბადის მწვავე ნაკლებობაზე.
• გულისცემის შეგრძნება, ძლიერი გახშირება ან არითმია — შეიძლება კორ-პულმონალეს ნიშანი იყოს.
• სისხლიანი ნახველი (ჰემოფტიზი) — აუცილებელია ფილტვის კიბოს და სხვა მიზეზების გამორიცხვა.
• მაღალი ცხელება (>38.5°C) ქოშინთან ერთად — შესაძლო პნევმონია.
• ცნობიერების დარღვევა, დაბნეულობა, ძილიანობა — შეიძლება მიუთითებდეს ნახშირორჟანგის დაგროვებაზე (ჰიპერკაპნია).

ასევე, მიმართეთ ექიმს, თუ: ხველა 3 კვირაზე მეტხანს გრძელდება; ქოშინი თანდათან ძლიერდება; ან წელიწადში 2-ჯერ და მეტჯერ გამწვავება გაქვთ.

ხშირად დასმული კითხვები

შემიძლია თუ არა ალკოჰოლის მოხმარება კოპდ-ის დროს?

მცირე რაოდენობით ალკოჰოლი პირდაპირ უკუნაჩვენები არ არის, თუმცა ჭარბი მოხმარება მავნეა: ალკოჰოლი ასუსტებს სუნთქვის ცენტრს, ამცირებს ხველის რეფლექსს და ზრდის ასპირაციის რისკს. ასევე, ალკოჰოლი ურთიერთმოქმედებს ზოგიერთ მედიკამენტთან (მაგ., თეოფილინი). მიმართეთ ექიმს ინდივიდუალური რეკომენდაციისთვის.

უსაფრთხოა თუ არა ინჰალატორების გამოყენება ორსულობის დროს?

ორსულობის დროს კოპდ-ის მკურნალობის გაგრძელება მნიშვნელოვანია, რადგან არამკურნალი დაავადება დედისა და ნაყოფისთვის უფრო საშიშია, ვიდრე მედიკამენტები. ინჰალაციური ბრონქოდილატატორები (სალბუტამოლი, იპრატროპიუმი) და ბუდესონიდი ზოგადად უსაფრთხოდ ითვლება ორსულობის დროს (EMA SmPC). მიუხედავად ამისა, მკურნალობა აუცილებლად ექიმთან შეთანხმებით უნდა გაგრძელდეს.

შემიძლია თუ არა მანქანის ტარება კოპდ-ის დროს?

მსუბუქი და ზომიერი კოპდ-ის დროს მანქანის ტარება ჩვეულებრივ შეზღუდული არ არის. თუმცა, თუ იყენებთ ჟანგბადის თერაპიას, ან გაქვთ ძილიანობა/ცნობიერების დარღვევა (ჰიპერკაპნიის ნიშნები), მართვა შეიძლება საშიში იყოს. ზოგიერთი სედატიური პრეპარატი (თეოფილინის მაღალი დოზები, ოპიოიდები) ასევე მოითხოვს სიფრთხილეს. აუცილებლად გაიარეთ კონსულტაცია ექიმთან.

რა განსხვავებაა კოპდ-სა და ასთმას შორის?

ორივე სასუნთქი გზების ობსტრუქციული დაავადებაა, მაგრამ მნიშვნელოვანი განსხვავებები არსებობს: ასთმა ჩვეულებრივ ბავშვობაში იწყება, ალერგიულ კომპონენტს შეიცავს და ობსტრუქცია სრულად შექცევადია. კოპდ იწყება შუა ასაკში, ძირითადად მოწევით არის გამოწვეული და ობსტრუქცია ნაწილობრივ შექცევადი ან შეუქცევადია. ზოგჯერ ორივე დაავადება ერთდროულად თანაარსებობს (ასთმა-კოპდ-ის გადაფარვის სინდრომი — ACO).

რა მოხდება, თუ ინჰალატორს ერთხელ გამოვტოვებ?

ერთჯერადი გამოტოვება კრიტიკული არ არის. რეგულარული ბრონქოდილატატორის (მაგ., აკლიფი) გამოტოვების შემთხვევაში, მიიღეთ შემდეგი დოზა ჩვეულ დროს — არ გაორმაგოთ დოზა. თუმცა სისტემატური გამოტოვება ამცირებს მკურნალობის ეფექტურობას და ზრდის გამწვავებების რისკს. მოგზაურობისას ყოველთვის იქონიეთ მედიკამენტები თან, მათ შორის სათადარიგო ინჰალატორი.

ბრენდული და ჯენერიკული ინჰალატორები ერთნაირად მოქმედებს?

ჯენერიკული მედიკამენტები შეიცავს იმავე აქტიურ ნივთიერებას და ბიოეკვივალენტურია ორიგინალთან. თუმცა ინჰალატორების შემთხვევაში მნიშვნელოვანია მოწყობილობის ტიპიც — სხვადასხვა ინჰალატორს განსხვავებული გამოყენების ტექნიკა აქვს. ინჰალატორის შეცვლისას (ბრენდიდან ჯენერიკზე ან პირიქით) აუცილებლად გადაამოწმეთ გამოყენების ტექნიკა ექიმთან ან ფარმაცევტთან.