გონორეა

მოკლედ

გონორეა არის სქესობრივი გზით გადამდები ინფექცია (სგგი), რომელსაც იწვევს ბაქტერია Neisseria gonorrhoeae (გონოკოკი). ეს არის მსოფლიოში ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სგგი — ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO, 2024) მონაცემებით, ყოველწლიურად დაახლოებით 82 მილიონი ახალი შემთხვევა ფიქსირდება. დაავადება აზიანებს სასქესო ორგანოებს, საშარდე გზებს, სწორ ნაწლავს, ხახას და თვალებს. ქალებში ხშირად უსიმპტომოდ მიმდინარეობს, რაც გართულებების რისკს ზრდის. კაცებში ჩვეულებრივ ვლინდება ურეთრიტით — მტკივნეული შარდვა და ჩირქოვანი გამონადენი. მკურნალობის გარეშე შეიძლება გამოიწვიოს უშვილობა, მენჯის ანთებითი დაავადება, ეპიდიდიმიტი და სისხლში გავრცელებული (დისემინირებული) გონოკოკური ინფექცია. მკურნალობა ეფუძნება ანტიბიოტიკოთერაპიას — პირველი რიგის პრეპარატია ცეფტრიაქსონი. ადრეული დიაგნოსტიკა და სწორი მკურნალობა სრულ გამოჯანმრთელებას უზრუნველყოფს.

რა არის და როგორ ხდება

გონორეა წარმოადგენს ბაქტერიულ ინფექციას, რომელსაც გრამუარყოფითი დიპლოკოკი — Neisseria gonorrhoeae — იწვევს. ეს ბაქტერია სპეციფიკურად ადამიანის პათოგენია და გარემოში სწრაფად კვდება.

გადაცემის მექანიზმი

ინფექცია ძირითადად სქესობრივი კონტაქტით გადაეცემა — ვაგინალური, ანალური ან ორალური. გონოკოკი მიეწებება ლორწოვანი გარსის ეპითელურ უჯრედებს სპეციალური პილების (ფიმბრიების) მეშვეობით. შეჭრის შემდეგ ბაქტერია იწყებს გამრავლებას ეპითელიუმის ქვეშ, რაც ძლიერ ანთებით რეაქციას იწვევს.

პათოფიზიოლოგია

ბაქტერიის შეჭრის ადგილზე — ურეთრა, საშვილოსნოს ყელი, ხახა ან რექტუმი — ვითარდება ნეიტროფილური ინფილტრაცია. სწორედ ნეიტროფილების მასიური მიგრაცია ანთების კერაში ქმნის დამახასიათებელ ჩირქოვან გამონადენს. გონოკოკს აქვს უნიკალური თვისება — ანტიგენური ვარიაბელობა, ანუ ზედაპირული ცილების მუდმივი ცვლილება, რაც იმუნურ სისტემას უძნელებს ეფექტურ პასუხს. ამიტომ ადამიანი შეიძლება არაერთხელ დაინფიცირდეს.

ქალებში ბაქტერია თავდაპირველად ავადდებს საშვილოსნოს ყელს (ცერვიციტი), საიდანაც შეიძლება ზევით გავრცელდეს — საშვილოსნოს მილებში და მენჯის ორგანოებში, რაც მენჯის ანთებით დაავადებას (PID) იწვევს. კაცებში ინფექცია ჩვეულებრივ ურეთრას აზიანებს, მაგრამ შეიძლება ეპიდიდიმუსზე და პროსტატაზეც გავრცელდეს.

ორსულ ქალებში გონოკოკი შეიძლება ნაყოფს მშობიარობის დროს გადაეცეს, რაც ნეონატალურ კონიუნქტივიტს (თვალის ანთებას) იწვევს — ეს მდგომარეობა სიბრმავით შეიძლება დამთავრდეს, თუ დროულად არ მკურნალობენ.

ვინ რისკის ჯგუფშია

გონორეით დაავადების რისკი გარკვეულ ჯგუფებში განსაკუთრებით მაღალია:

ასაკი და სქესი:

• ახალგაზრდები 15-24 წლის ასაკში — ინციდენტობა ამ ჯგუფში ყველაზე მაღალია (CDC, 2024)
• კაცებში დიაგნოზი უფრო ხშირად ისმება, რადგან სიმპტომები უფრო გამოხატულია; ქალებში ინფექცია ხშირად უსიმპტომოა

სქესობრივი ქცევა:

• მრავალი სქესობრივი პარტნიორის ქონა
• ბარიერული კონტრაცეფციის (კონდომის) არგამოყენება
• კაცები, რომლებსაც სქესობრივი კონტაქტი აქვთ კაცებთან (MSM) — ამ ჯგუფში ფარინგეალური და რექტალური გონორეის სიხშირე მნიშვნელოვნად მაღალია

სხვა რისკ-ფაქტორები:

• სგგი-ს წინარე ისტორია — განსაკუთრებით გონორეის ან ქლამიდიის
• აივ-ინფექცია — თანმხლები იმუნოდეფიციტი
• ნარკოტიკების (განსაკუთრებით ინტრავენური) მოხმარება
• სექს-მუშაკები
• დაბალი სოციალურ-ეკონომიკური სტატუსი და ჯანდაცვაზე შეზღუდული ხელმისაწვდომობა
• პატიმრობა

გეოგრაფია:

• მაღალი ინციდენტობის რეგიონები (აფრიკა, სამხრეთ-აღმოსავლეთ აზია, წყნარი ოკეანის რეგიონი)

მნიშვნელოვანია: გონორეას იმუნიტეტი არ უყალიბდება — ერთხელ გადატანილი ინფექცია არ იცავს ხელახალი დაავადებისგან.

სიმპტომები

გონორეის კლინიკური სურათი განსხვავდება სქესის, ინფექციის ლოკალიზაციის და ინდივიდუალური თავისებურებების მიხედვით. ინკუბაციური პერიოდი ჩვეულებრივ 2-5 დღეა, თუმცა შეიძლება 1-14 დღემდე გაიწელოს.

კაცებში (ურეთრალური გონორეა):

• ჩირქოვანი გამონადენი ურეთრიდან — მოყვითალო-მომწვანო, უხვი
• მტკივნეული ან მწველი შარდვა (დიზურია)
• ურეთრის ხვრელის სიწითლე და შეშუპება
• სათესლე ჯირკვლის ტკივილი ან შეშუპება (ეპიდიდიმიტის შემთხვევაში)

ქალებში (ცერვიკალური გონორეა):

• ვაგინალური გამონადენის ცვლილება — შეიძლება გაიზარდოს რაოდენობა ან შეიცვალოს ფერი
• მტკივნეული შარდვა
• შუალედური (არამენსტრუალური) სისხლდენა
• მუცლის ქვედა ნაწილის ტკივილი — PID-ის ნიშანი
• ⚠️ 50-80% ქალებში ინფექცია უსიმპტომოა (NICE, 2024)

რექტალური გონორეა:

• ანალური გამონადენი
• ქავილი და დისკომფორტი სწორ ნაწლავში
• სისხლიანი განავალი
• მტკივნეული დეფეკაცია

ფარინგეალური (ხახის) გონორეა:

• ხშირად უსიმპტომო
• ყელის ტკივილი
• ყელის სიწითლე

დისემინირებული გონოკოკური ინფექცია:

• ცხელება, შემცივნება
• სახსრების ტკივილი და შეშუპება (გონოკოკური ართრიტი)
• კანის გამონაყარი (პეტექიები, პუსტულები)
• იშვიათად — ენდოკარდიტი, მენინგიტი

ნეონატალური გონორეა:

• ახალშობილის ორივე თვალის ჩირქოვანი კონიუნქტივიტი (გონობლენორეა) — ჩვეულებრივ მშობიარობიდან 2-5 დღეში

დიაგნოსტიკა

გონორეის დიაგნოსტიკა ეფუძნება კლინიკურ შეფასებას და ლაბორატორიულ კვლევებს. მხოლოდ სიმპტომებზე დაყრდნობით დიაგნოზის დასმა არასანდოა, განსაკუთრებით ქალებში (WHO, 2024).

ლაბორატორიული კვლევები:

1. ნუკლეინის მჟავის ამპლიფიკაციის ტესტი (NAAT):

• „ოქროს სტანდარტი" — ყველაზე მგრძნობიარე და სპეციფიკური მეთოდი
• შეიძლება ჩატარდეს ურეთრალური/ცერვიკალური ნაცხიდან, პირველი პორციის შარდიდან, ფარინგეალური ან რექტალური ნიმუშიდან
• შედეგი ჩვეულებრივ 1-3 დღეში მზადდება

2. გრამის ნაცხის მიკროსკოპია:

• კაცებში ურეთრალური ნაცხის მიკროსკოპია — ინტრაცელულარული გრამუარყოფითი დიპლოკოკების აღმოჩენა (მგრძნობელობა >95% სიმპტომურ კაცებში)
• ქალებში ნაკლებად სანდო (მგრძნობელობა ~50%)

3. კულტურალური კვლევა (ბაქტერიოლოგიური ნათესი):

• იზრდება შოკოლადის აგარზე ან თაიერ-მარტინის არეზე
• უპირატესობა: ანტიბიოტიკომგრძნობელობის განსაზღვრა — კრიტიკულად მნიშვნელოვანი რეზისტენტობის ეპოქაში
• ნაკლი: ნაკლები მგრძნობელობა NAAT-თან შედარებით

4. სწრაფი დიაგნოსტიკური ტესტები:

• ზოგიერთ კლინიკაში ხელმისაწვდომია ანტიგენის ექსპრეს-ტესტები

დამატებითი კვლევები:

• ქლამიდიის ტესტი — კო-ინფექცია ხშირია (30-50% შემთხვევებში), ამიტომ ყოველთვის ერთდროულად უნდა შემოწმდეს
• აივ-ტესტი და სიფილისის სეროლოგია — რეკომენდებულია ყველა სგგი-ს პაციენტში
• B ჰეპატიტის ტესტი

კონტროლი მკურნალობის შემდეგ:

• NAAT ტესტი 2 კვირის შემდეგ (ინფექციის გამოსარიცხად)
• კულტურალური კვლევა 3-7 დღეში — თუ რეზისტენტობა ეჭვმიტანილია

მკურნალობა — წამლები

გონორეის მკურნალობა ანტიბიოტიკოთერაპიაზეა დაფუძნებული. მნიშვნელოვანია, რომ ანტიბიოტიკორეზისტენტობა სერიოზული გლობალური პრობლემაა — გონოკოკმა თანმიმდევრულად განავითარა რეზისტენტობა სულფონამიდების, პენიცილინის, ტეტრაციკლინის, ფტორქინოლონების და ახლა უკვე ზოგიერთ ცეფალოსპორინისადმიც (WHO, 2024; NICE NG224, 2024).

პირველი რიგის მკურნალობა

გაურთულებელი გონორეა (ურეთრალური, ცერვიკალური, რექტალური):

• ცეფტრიაქსონი 1გ — 500 მგ-1 გ ინტრამუსკულარულად ან ინტრავენურად, ერთჯერადად
• ეს არის პირველი არჩევანის პრეპარატი მსოფლიოში (CDC 2021 განახლებული გაიდლაინები, BASHH 2024)
• ადრე გამოიყენებოდა 250 მგ, მაგრამ რეზისტენტობის ზრდის გამო დოზა გაზრდილია
• კარგად აიტანება; იშვიათი გვერდითი ეფექტები: ინექციის ადგილის ტკივილი, დიარეა, ალერგიული რეაქცია

ქლამიდიის კო-ინფექციის საწინააღმდეგო დამატება (თუ ქლამიდია არ არის გამორიცხული):

• აზითრომიცინი 500მგ — 1 გ (2 ტაბლეტი) პერორალურად, ერთჯერადად
• ან ალტერნატივა: დოქსიციკლინი 100 მგ × 2-ჯერ დღეში, 7 დღე
• აზითრომიცინის ხშირი გვერდითი ეფექტები: გულისრევა, მუცლის ტკივილი, დიარეა

ალტერნატიულად შეიძლება გამოყენებულ იქნეს:

• აზიმაქი 500მგ — იგივე აზითრომიცინია, 1 გ ერთჯერადად

მეორე რიგის მკურნალობა

ცეფტრიაქსონის ალერგიის ან მიუწვდომლობის შემთხვევაში:

• ცეფიქსიმი 400მგ — 400 მგ პერორალურად, ერთჯერადად
• პერორალური ცეფალოსპორინი
• ნაკლებად ეფექტურია ფარინგეალური გონორეის მიმართ
• უნდა დაინიშნოს აზითრომიცინთან ერთად
• გვერდითი ეფექტები: დიარეა, მუცლის ტკივილი

დამხმარე (ადიუვანტური) თერაპია

ტკივილის შემსუბუქება (საჭიროების შემთხვევაში):

• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები: იბუპროფენი, პარაცეტამოლი

კო-ინფექციის მართვა:

• ქლამიდიის თანხლებისას: აზითრომიცინი 500მგ 1 გ ერთჯერადად ან დოქსიციკლინი 100 მგ × 7 დღე
• ტრიქომონიაზის თანხლებისას: მეტრონიდაზოლი

განსაკუთრებული სიტუაციები

ფარინგეალური გონორეა:

• მხოლოდ ცეფტრიაქსონი 1გ — პერორალური ცეფალოსპორინები ნაკლებად ეფექტურია ხახაში

გონოკოკური კონიუნქტივიტი:

• ცეფტრიაქსონი 1 გ ინტრამუსკულარულად + ხშირი თვალის რეცხვა ფიზიოლოგიური ხსნარით

დისემინირებული გონოკოკური ინფექცია:

• ცეფტრიაქსონი 1 გ ინტრავენურად ყოველ 24 საათში, 7-14 დღე (ან კლინიკური გაუმჯობესებამდე)

ნეონატალური პროფილაქტიკა:

• ინფიცირებული დედისგან დაბადებულ ახალშობილს ინიშნება ცეფტრიაქსონი 25-50 მგ/კგ (მაქს. 125 მგ) ერთჯერადად

მნიშვნელოვანი პრინციპები:

• პარტნიორ(ებ)ის ერთდროული მკურნალობა სავალდებულოა — წინააღმდეგ შემთხვევაში ხელახალი ინფიცირება მოხდება
• მკურნალობის პერიოდში სქესობრივი კონტაქტისგან თავი უნდა შეიკავოთ მინიმუმ 7 დღით (ან კონტროლის ტესტის უარყოფით შედეგამდე)
• თვითმკურნალობა მიუღებელია — არასწორმა ანტიბიოტიკოთერაპიამ შეიძლება რეზისტენტობა გამოიწვიოს

ცხოვრების წესი

სქესობრივი ჯანმრთელობა:

• კონდომის თანმიმდევრული და სწორი გამოყენება — ყველაზე ეფექტური პრევენციული ღონისძიება
• სქესობრივი პარტნიორების რაოდენობის შემცირება
• ახალ პარტნიორთან სქესობრივი კონტაქტის დაწყებამდე ორივე მხარის ტესტირება
• სგგი-ზე რეგულარული სკრინინგი რისკ-ჯგუფებში (ყოველ 3-12 თვეში)

იმუნური სისტემის მხარდაჭერა:

• დაბალანსებული კვება — ხილი, ბოსტნეული, ცილები, ომეგა-3 ცხიმოვანი მჟავები
• ადეკვატური ძილი — 7-9 საათი
• რეგულარული ფიზიკური აქტივობა — კვირაში მინიმუმ 150 წუთი ზომიერი ინტენსივობის ვარჯიში
• სტრესის მართვა — ქრონიკული სტრესი იმუნურ სისტემას ასუსტებს

რაც უნდა მოერიდოთ:

• ალკოჰოლის ჭარბი მოხმარება — ასუსტებს იმუნიტეტს და ამცირებს გადაწყვეტილების მიღების უნარს (კონდომის არგამოყენება)
• ფსიქოაქტიური ნივთიერებების გამოყენება — ზრდის სარისკო სქესობრივი ქცევის ალბათობას
• თამბაქოს მოწევა — უარყოფითად მოქმედებს ლორწოვანი გარსის ლოკალურ იმუნიტეტზე

ჰიგიენა:

• სქესობრივი ორგანოების რეგულარული, მაგრამ ზომიერი ჰიგიენა
• ქალებში ვაგინალური ირიგაცია (დუშინგი) არ არის რეკომენდებული — არღვევს ნორმალურ მიკროფლორას

გართულებები

მკურნალობის გარეშე გონორეა სერიოზულ გართულებებს იწვევს:

ქალებში:

• მენჯის ანთებითი დაავადება (PID) — შეიძლება განვითარდეს რამდენიმე კვირაში; 10-20% არანამკურნალებ ქალებში ვითარდება
• საშვილოსნოს მილის უკიფათობა — PID-ის შედეგად, იწვევს უშვილობას (15-20% PID-ის ერთი ეპიზოდის შემდეგ) და ექტოპიური ორსულობის რისკს
• ქრონიკული მენჯის ტკივილი
• ბართოლინის ჯირკვლის აბსცესი

კაცებში:

• ეპიდიდიმიტი — სათესლე ჯირკვლის ტკივილი და შეშუპება
• ურეთრალური სტრიქტურა — ქრონიკული ინფექციის შემთხვევაში
• უშვილობა — იშვიათად, მაგრამ შესაძლებელია

ორივე სქესში:

• დისემინირებული გონოკოკური ინფექცია — 0.5-3% შემთხვევებში; სახსრების, კანის, იშვიათად გულის (ენდოკარდიტი) და ტვინის გარსების (მენინგიტი) დაზიანება
• აივ-ინფექციის შეძენის რისკის 3-5-ჯერ ზრდა — ანთებით ლორწოვანზე ვირუსი უფრო ადვილად შეაღწევს

ახალშობილებში:

• გონობლენორეა — თვალის ანთება, რომელმაც შეიძლება რქოვანას გაუმჭვირვალობა და სიბრმავე გამოიწვიოს 24-48 საათში მკურნალობის გარეშე

გრძელვადიანი პროგნოზი

დროულად და სწორად ნამკურნალები გონორეის პროგნოზი შესანიშნავია — სრული გამოჯანმრთელება ხდება ფაქტობრივად ყველა შემთხვევაში. ანტიბიოტიკოთერაპიის შემდეგ სიმპტომები 24-48 საათში მნიშვნელოვნად მცირდება.

თუმცა გასათვალისწინებელია:

• გადატანილი ინფექცია არ უქმნის იმუნიტეტს — ხელახალი დაინფიცირება ნებისმიერ დროს შესაძლებელია
• PID-ის შედეგად წარმოქმნილი მილებრივი უშვილობა — ხშირად შეუქცევადია
• ანტიბიოტიკორეზისტენტობის ზრდა გლობალური საფრთხეა — WHO მას „სუპერბაგის" კანდიდატად მოიხსენიებს; ეს ართულებს მომავალ მკურნალობას
• რეგულარული სკრინინგი და პრევენცია რჩება საუკეთესო სტრატეგიად

სიცოცხლისათვის საფრთხეს დისემინირებული ინფექცია წარმოადგენს, მაგრამ ადეკვატური მკურნალობით სიკვდილიანობა უკიდურესად დაბალია.

როდის უნდა მიმართო ექიმს

დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს (ვენეროლოგს, ურელოგს ან გინეკოლოგს) შემდეგ სიტუაციებში:

• ჩირქოვანი ან უჩვეულო გამონადენი სასქესო ორგანოებიდან — მოყვითალო, მომწვანო ან სისხლიანი
• მტკივნეული ან მწველი შარდვა, განსაკუთრებით თუ ახალი სქესობრივი პარტნიორი გყავდათ ბოლო პერიოდში
• სქესობრივმა პარტნიორმა შეგატყობინათ გონორეის ან სხვა სგგი-ის შესახებ — თუნდაც სიმპტომები არ გქონდეთ
• მუცლის ქვედა ნაწილის ტკივილი, ცხელება და ვაგინალური სისხლდენა (ქალებში) — PID-ის ნიშანი, გადაუდებელი სამედიცინო მდგომარეობაა
• სახსრების ტკივილი, შეშუპება და კანის გამონაყარი ცხელებით — დისემინირებული ინფექციის ნიშანი, საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას
• ახალშობილის თვალებიდან ჩირქოვანი გამონადენი — გადაუდებელი მდგომარეობა

> მნიშვნელოვანი: უსიმპტომო ადამიანებმაც უნდა ჩაიტარონ ტესტირება, თუ ჰქონდათ დაუცველი სქესობრივი კონტაქტი ახალ ან მრავალ პარტნიორთან.

ხშირად დასმული კითხვები

შეიძლება თუ არა გონორეა თავისთავად გაიაროს მკურნალობის გარეშე?

არა. გონორეა ბაქტერიული ინფექციაა და ანტიბიოტიკოთერაპიის გარეშე არ გადის. სიმპტომები შეიძლება გარკვეული დროის შემდეგ შემსუბუქდეს, მაგრამ ინფექცია რჩება ორგანიზმში და აგრძელებს დაზიანებას. უფრო მეტიც, უსიმპტომო ადამიანი აგრძელებს ინფექციის გადაცემას სქესობრივ პარტნიორებზე. მკურნალობის გარეშე შეიძლება განვითარდეს სერიოზული გართულებები — უშვილობა, მენჯის ანთებითი დაავადება ან სისხლში გავრცელებული ინფექცია.

შეიძლება თუ არა ალკოჰოლის მიღება ანტიბიოტიკოთერაპიის დროს?

ცეფტრიაქსონისა და აზითრომიცინის მიღებისას ალკოჰოლთან აბსოლუტური უკუჩვენება არ არსებობს, თუმცა ალკოჰოლი ასუსტებს იმუნურ სისტემას, აძლიერებს გასტროინტესტინალურ გვერდით ეფექტებს (გულისრევა, დიარეა) და ზოგადად ანელებს გამოჯანმრთელებას. რეკომენდებულია ალკოჰოლისგან თავის შეკავება მკურნალობის პერიოდში და კონტროლის ტესტის ჩატარებამდე — დაახლოებით 2 კვირა.

როგორ მოვიქცე ორსულობის პერიოდში, თუ გონორეა დამიდგინდა?

ორსულობის დროს გონორეის მკურნალობა აუცილებელია — არანამკურნალები ინფექცია ორსულობის გართულებების (ნაადრევი მშობიარობა, გარსების ნაადრევი გახსნა) და ახალშობილის ინფიცირების რისკს ზრდის. ცეფტრიაქსონი ორსულობის პერიოდში უსაფრთხოდ ითვლება (FDA კატეგორია B). აზითრომიცინიც შეიძლება გამოყენებულ იქნეს ექიმის მეთვალყურეობით. აუცილებლად აცნობეთ ექიმს ორსულობის შესახებ.

შემიძლია თუ არა მუშაობა/მართვა მკურნალობის პერიოდში?

გონორეის მკურნალობა (ერთჯერადი ინექცია + ტაბლეტები) ჩვეულებრივ არ აფერხებს ყოველდღიურ საქმიანობას. ცეფტრიაქსონი და აზითრომიცინი არ იწვევენ ძილიანობას და არ აფერხებენ ავტომობილის მართვას. მსუბუქი გვერდითი ეფექტები (გულისრევა, ინექციის ადგილის ტკივილი) ჩვეულებრივ რამდენიმე საათში გადის. მუშაობა უპრობლემოდ შეგიძლიათ.

რა განსხვავებაა ბრენდულ და ჯენერიკულ ანტიბიოტიკებს შორის?

ცეფტრიაქსონის და აზითრომიცინის ჯენერიკული ვერსიები შეიცავენ იდენტურ აქტიურ ნივთიერებას და გადიან ბიოეკვივალენტობის კვლევას (EMA, 2024). ეფექტურობა და უსაფრთხოება პრაქტიკულად ერთნაირია. არჩევანი შეიძლება ხელმისაწვდომობასა და ფასზე იყოს დამოკიდებული. მთავარია, რომ მედიკამენტი რეგისტრირებული იყოს ქვეყანაში და ექიმის მიერ იყოს დანიშნული.

რამდენად ხშირად უნდა ჩავიტარო სკრინინგი სგგი-ზე?

სქესობრივად აქტიურ ადამიანებს, განსაკუთრებით ვისაც მრავალი პარტნიორი ჰყავს ან არ იყენებს კონდომს, რეკომენდებულია სგგი-ზე ტესტირება ყოველ 3-12 თვეში (BASHH, 2024). კაცებს, რომლებსაც სქესობრივი კონტაქტი აქვთ კაცებთან, ყოველ 3 თვეში ერთხელ ურჩევენ გონორეის, ქლამიდიის, სიფილისის და აივ-ის ტესტირებას. ყველა ორსულმა ქალმა უნდა ჩაიტაროს სგგი-ს სკრინინგი პირველი ვიზიტისას.