ფოლატდეფიციტური ანემია

მოკლედ

ფოლატდეფიციტური ანემია — ეს არის სისხლის დაავადება, რომელიც ვითარდება ორგანიზმში ფოლიუმის მჟავას (ვიტამინი B9) დეფიციტის შედეგად. ფოლატი აუცილებელია სისხლის წითელი უჯრედების ნორმალური წარმოქმნისთვის. მისი ნაკლებობისას ძვლის ტვინი წარმოქმნის არანორმალურად დიდი ზომის, მაგრამ ფუნქციურად არასრულფასოვან ერითროციტებს — ეგრეთწოდებულ მეგალობლასტებს. დაავადება შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ განსაკუთრებით ხშირია ორსულ ქალებში, ხანდაზმულებში და არასრულფასოვანი კვების მქონე ადამიანებში. სიმპტომებში შედის დაღლილობა, სისუსტე, კანის სიფერმკრთალე, სუნთქვის გაძნელება და კონცენტრაციის დარღვევა. დიაგნოზი ისმება სისხლის ანალიზით. მკურნალობა მარტივია — ფოლიუმის მჟავას პრეპარატების მიღებით, როგორიცაა ბრიფოლი 400მკგ, და კვების კორექციით. დროული მკურნალობის შემთხვევაში პროგნოზი შესანიშნავია.

რა არის და როგორ ხდება

ფოლიუმის მჟავა (ვიტამინი B9) წარმოადგენს წყალში ხსნად ვიტამინს, რომელიც გადამწყვეტ როლს ასრულებს დნმ-ის სინთეზსა და უჯრედების გაყოფის პროცესში. ეს ვიტამინი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია სწრაფად მრავლდებადი უჯრედებისთვის, მათ შორის — ძვლის ტვინის ჰემატოპოეზური (სისხლმბადი) უჯრედებისთვის.

პათოფიზიოლოგიური მექანიზმი: ფოლატი ორგანიზმში გარდაიქმნება ტეტრაჰიდროფოლატად — კოენზიმად, რომელიც მონაწილეობს ერთ-ნახშირბადიანი ჯგუფების გადატანის რეაქციებში. ეს რეაქციები აუცილებელია თიმიდილატის სინთეზისთვის — დნმ-ის ერთ-ერთი შემადგენელი ნუკლეოტიდის წარმოქმნისთვის. ფოლატის ნაკლებობისას დნმ-ის სინთეზი ირღვევა, რის გამოც ერითროციტების წინამორბედი უჯრედები ვერ იყოფა ნორმალურად.

შედეგად, ძვლის ტვინში გროვდება დიდი ზომის, არასრულფასოვანი უჯრედები — მეგალობლასტები. ეს უჯრედები ვერ ტოვებენ ძვლის ტვინს ნორმალური ტემპით და ნაწილი მათგანი ადგილზევე იღუპება (ინეფექტიური ერითროპოეზი). სისხლში მოხვედრილი ერითროციტები კი უჩვეულოდ დიდია (მაკროციტოზი) — მათი საშუალო მოცულობა (MCV) აჭარბებს 100 ფემტოლიტრს.

დიდი ზომის ერითროციტები ნაკლებად მოქნილია და ვერ გადიან წვრილ კაპილარებში ისე ეფექტურად, როგორც ნორმალური უჯრედები. გარდა ამისა, მათი სიცოცხლის ხანგრძლივობა შემცირებულია. ეს ორივე ფაქტორი იწვევს ქსოვილების ჟანგბადით მომარაგების გაუარესებას — ანემიის კლინიკურ გამოვლინებებს.

მნიშვნელოვანია, რომ ფოლატის დეფიციტი გავლენას ახდენს არა მხოლოდ ერითროციტებზე, არამედ ყველა სწრაფად მრავლდებად უჯრედზე — მათ შორის ლეიკოციტებსა და თრომბოციტებზე, რაც მძიმე შემთხვევებში პანციტოპენიას (ყველა სისხლის უჯრედის რაოდენობის შემცირებას) იწვევს.

ვინ რისკის ჯგუფშია

ფოლატდეფიციტური ანემიის განვითარების რისკი მომატებულია შემდეგ ჯგუფებში:

• ორსული და მეძუძური ქალები — ორსულობის დროს ფოლატის მოთხოვნილება 5-10-ჯერ იზრდება ნაყოფის სწრაფი ზრდის გამო. ეს ყველაზე გავრცელებული რისკ-ფაქტორია მსოფლიოში (WHO, 2023).
• ხანდაზმული ადამიანები — არასრულფასოვანი კვების, მალაბსორბციისა და მრავალი მედიკამენტის ერთდროული მიღების გამო.
• ალკოჰოლის ბოროტად მოხმარების მქონე პირები — ალკოჰოლი პირდაპირ აფერხებს ფოლატის შეწოვას ნაწლავში და ზრდის მის გამოყოფას თირკმელებით.
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების მქონე პაციენტები — ცელიაკია, კრონის დაავადება, ულცეროზული კოლიტი და სხვა მალაბსორბციული მდგომარეობები ამცირებენ ფოლატის შეწოვას.
• გარკვეული მედიკამენტების მომხმარებლები — მეტოტრექსატი, ფენიტოინი, ტრიმეტოპრიმ-სულფამეთოქსაზოლი (ბაქტრიმი 160მგ), კარბამაზეპინი და ორალური კონტრაცეპტივები.
• ჰემოლიზური ანემიის მქონე პაციენტები — სისხლის უჯრედების გაზრდილი დაშლა ზრდის ფოლატზე მოთხოვნილებას.
• მწეველები — თამბაქო ამცირებს ფოლატის დონეს სისხლში.
• ერთფეროვანი, ბოსტნეულით ღარიბი კვების მქონე ადამიანები — განსაკუთრებით ის, ვინც იშვიათად მიირთმევს მწვანე ფოთლოვან ბოსტნეულს, პარკოსნებსა და ხილს.

სიმპტომები

ფოლატდეფიციტური ანემიის სიმპტომები ნელ-ნელა ვითარდება, რადგან ორგანიზმის ფოლატის მარაგი დაახლოებით 3-4 თვეში იწურება. ძირითადი სიმპტომები მოიცავს:

გავრცელებული სიმპტომები:

• ქრონიკული დაღლილობა და სისუსტე
• კანის, ღრძილებისა და ლორწოვანი გარსების სიფერმკრთალე
• სუნთქვის გაძნელება, განსაკუთრებით ფიზიკური დატვირთვისას
• გულისცემის აჩქარება (ტაქიკარდია)
• თავბრუსხვევა
• თავის ტკივილი
• გაღიზიანება და კონცენტრაციის დაქვეითება

ნაკლებად გავრცელებული სიმპტომები:

• გლოსიტი — ენის ანთება, სიწითლე და მტკივნეულობა (ეგრეთწოდებული „ლაქირებული ენა")
• პირის კუთხეების ნაპრალები (ანგულარული სტომატიტი)
• მადის დაქვეითება და წონის კლება
• დიარეა
• ფერის ცვლილება — კანი შეიძლება მოყვითალო ელფერი შეიძინოს ინეფექტიური ერითროპოეზის გამო
• დეპრესია და გუნება-განწყობის ცვლილებები

მნიშვნელოვანი განსხვავება B12-ის დეფიციტისგან: ფოლატის დეფიციტი, B12-ის დეფიციტისგან განსხვავებით, ჩვეულებრივ არ იწვევს ნევროლოგიურ სიმპტომებს (ხელ-ფეხის დაბუჟება, წონასწორობის დარღვევა). ეს არის მნიშვნელოვანი დიფერენციალურ-დიაგნოსტიკური ნიშანი (NICE CKS, 2024). თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ ორივე დეფიციტი ერთდროულად შეიძლება არსებობდეს.

ორსულებში ფოლატის დეფიციტს განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს, რადგან ის ზრდის ნერვული მილის დეფექტების (სპინა ბიფიდა, ანენცეფალია) რისკს ნაყოფში, აგრეთვე ნაადრევი მშობიარობისა და დაბალი წონით დაბადების რისკს.

დიაგნოსტიკა

ფოლატდეფიციტური ანემიის დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა რამდენიმე კვლევა:

1. სისხლის საერთო ანალიზი (CBC):

• ჰემოგლობინის დაქვეითება (ქალებში <120 გ/ლ, მამაკაცებში <130 გ/ლ)
• MCV (ერითროციტების საშუალო მოცულობა) >100 ფლ — მაკროციტოზი
• MCH (ჰემოგლობინის საშუალო შემცველობა ერითროციტში) მომატებული
• შესაძლო ლეიკოპენია და თრომბოციტოპენია მძიმე შემთხვევებში
• პერიფერიული სისხლის ნაცხში — ჰიპერსეგმენტირებული ნეიტროფილები (5 ან მეტი სეგმენტი) — მეგალობლასტური ანემიის კლასიკური ნიშანი

2. ფოლატის დონე სისხლში:

• შრატის ფოლატი <3 ნგ/მლ (7 ნმოლ/ლ) — დეფიციტის დამადასტურებელი (BNF 87, 2024)
• ერითროციტების ფოლატი — უფრო საიმედო მაჩვენებელი, რადგან ასახავს გრძელვადიან მარაგს; <150 ნგ/მლ მიუთითებს დეფიციტზე

3. ვიტამინი B12-ის დონის განსაზღვრა:

• სავალდებულოა B12-ის დონის შემოწმება ფოლატის მიღების დაწყებამდე, რადგან ფოლატი შეიძლება „დაფაროს" B12-ის დეფიციტის ჰემატოლოგიური ნიშნები, ხოლო ნევროლოგიური დაზიანება გაგრძელდეს (NICE CKS, 2024).

4. დამატებითი კვლევები:

• რეტიკულოციტების რაოდენობა — დაქვეითებულია
• ლაქტატდეჰიდროგენაზა (LDH) — მომატებული (ინეფექტიური ერითროპოეზის გამო)
• არაპირდაპირი ბილირუბინი — შეიძლება იყოს მომატებული
• ჰომოცისტეინი — მომატებული ფოლატის დეფიციტის დროს
• მეთილმალონის მჟავა — ნორმალური (B12-ის დეფიციტისგან განსხვავებით, სადაც ის მომატებულია)

მკურნალობა — წამლები

ფოლატდეფიციტური ანემიის მკურნალობა პირველ რიგში მოიცავს ფოლიუმის მჟავას პრეპარატების დანიშვნას და ძირითადი მიზეზის აღმოფხვრას.

პირველი რიგის მკურნალობა

ფოლიუმის მჟავა (ვიტამინი B9) — მკურნალობის საფუძველია.

• ბრიფოლი 400მკგ — გამოიყენება როგორც პროფილაქტიკური, ისე სამკურნალო მიზნით
• ბრიფოლი ტაბლეტი — იგივე პრეპარატი, სხვა ფორმა

სამკურნალო დოზა: დეფიციტის დადასტურების შემთხვევაში ინიშნება ფოლიუმის მჟავა 5 მგ/დღეში პერორალურად, 4 თვის განმავლობაში. ამ დროს აღდგება ორგანიზმის ფოლატის მარაგი (BNF 87, 2024).

პროფილაქტიკური დოზა:

• ორსულობის დაგეგმვისას და ორსულობის პირველ 12 კვირაში — 400 მკგ/დღეში (ბრიფოლი 400მკგ)
• მაღალი რისკის ორსულებში (ეპილეფსია, წინა ორსულობაში ნერვული მილის დეფექტი) — 5 მგ/დღეში

გვერდითი მოვლენები: ფოლიუმის მჟავა ძალიან კარგად აიტანება. იშვიათად შეიძლება გამოიწვიოს კუჭ-ნაწლავის დისკომფორტი, გულისრევა ან ალერგიული რეაქცია.

მეორე რიგის / თანმხლები მკურნალობა

ვიტამინი B12 — თანმხლები დეფიციტის კორექცია:

ფოლატდეფიციტურ ანემიას ხშირად თან ახლავს B12-ის დეფიციტიც. ამ შემთხვევაში აუცილებელია ორივე ვიტამინის ჩანაცვლება:

• ანკერმანი B12 1000მკგ — ორალური B12 სუპლემენტაცია

მნიშვნელოვანი გაფრთხილება: ფოლიუმის მჟავას არასოდეს არ უნდა დაინიშნოს B12-ის დეფიციტის გამორიცხვის გარეშე. ფოლატის მიღება აუმჯობესებს ჰემატოლოგიურ მაჩვენებლებს, მაგრამ ვერ აჩერებს B12-ის დეფიციტით გამოწვეულ ნევროლოგიურ დაზიანებას, რომელიც შეიძლება შეუქცევადი გახდეს (NICE CKS, 2024).

B ჯგუფის ვიტამინების კომპლექსი:

• B კომპლექსი — შეიცავს B ჯგუფის მრავალ ვიტამინს, შეიძლება გამოყენებულ იქნას დამხმარე საშუალებად
• ბენევრონი BF ტაბლეტი — B ვიტამინების კომპლექსი ტაბლეტის სახით

დამხმარე მკურნალობა

რკინის პრეპარატები: თუ თანმხლები რკინის დეფიციტი დადასტურდა:

• აირონ მინი დროფსი — რკინის პრეპარატი წვეთებში

ხანგრძლივობა და მონიტორინგი:

• მკურნალობა ჩვეულებრივ გრძელდება 4 თვე, სანამ ერითროციტების სრული ციკლი არ განახლდება
• რეტიკულოციტების მატება მოსალოდნელია მკურნალობის დაწყებიდან 7-10 დღეში — ეს არის მკურნალობის ეფექტურობის ადრეული ნიშანი
• ჰემოგლობინი ნორმალიზდება ჩვეულებრივ 6-8 კვირაში
• თუ ძირითადი მიზეზი აღმოუფხვრელია (მაგ., ცელიაკია, ქრონიკული ჰემოლიზი), ფოლიუმის მჟავას მიღება უნდა გაგრძელდეს ხანგრძლივად

ორსულობის დროს: ფოლიუმის მჟავა უსაფრთხოა ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში. WHO-ს რეკომენდაციით, ყველა ორსულმა ქალმა უნდა მიიღოს ფოლიუმის მჟავა მინიმუმ 400 მკგ/დღეში (WHO, 2023).

ცხოვრების წესი

ფოლატდეფიციტური ანემიის პრევენციისა და მკურნალობის მნიშვნელოვანი ნაწილია კვებისა და ცხოვრების წესის კორექცია.

კვება — ფოლატით მდიდარი პროდუქტები:

• მწვანე ფოთლოვანი ბოსტნეული — ისპანახი, ბროკოლი, სალათის ფოთოლი, სპარჟა (ასპარაგუსი)
• პარკოსნები — ლობიო, ოსპი (წითელი ოსპი), მუხუდო, ბარდა
• ხილი — ფორთოხალი, ბანანი, მანდარინი, ავოკადო
• კაკალი და თესლი — მზესუმზირის თესლი, არაქისი
• ღვიძლი — განსაკუთრებით ქათმის და ძროხის ღვიძლი (ფოლატის ერთ-ერთი ყველაზე მდიდარი წყარო)
• კვერცხი — განსაკუთრებით კვერცხის გული

კვების მომზადების წესები:

• ფოლატი სითბოს მიმართ მგრძნობიარეა — ხანგრძლივი ხარშვა ანადგურებს ფოლატის 50-90%-ს
• ბოსტნეულის ორთქლზე მომზადება ან მინიმალური თერმული დამუშავება ინარჩუნებს ფოლატს
• ნედლი სალათები შესანიშნავი წყაროა

ალკოჰოლის შეზღუდვა: ალკოჰოლი მნიშვნელოვნად აფერხებს ფოლატის შეწოვასა და მეტაბოლიზმს. საჭიროა ალკოჰოლის მოხმარების მკვეთრი შემცირება ან სრული შეწყვეტა.

მოწევის შეწყვეტა: თამბაქოს მოწევა ამცირებს ფოლატის დონეს და ზრდის ანემიის რისკს.

რეგულარული ფიზიკური აქტივობა: ზომიერი ვარჯიში (ფეხით სიარული, ცურვა) აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას, თუმცა მძიმე ანემიის დროს ინტენსიური ვარჯიშისგან თავი უნდა შეიკავოთ.

გართულებები

მკურნალობის გარეშე ფოლატდეფიციტურ ანემიას შეუძლია გამოიწვიოს მრავალი სერიოზული გართულება:

ორსულობასთან დაკავშირებული გართულებები:

• ნერვული მილის დეფექტები (სპინა ბიფიდა, ანენცეფალია) — ჩასახვიდან პირველი 28 დღის განმავლობაში ვითარდება
• ნაადრევი მშობიარობა
• პლაცენტის აბრუპცია
• ნაყოფის დაბალი წონა

კარდიოვასკულარული გართულებები:

• ჰიპერჰომოცისტეინემია — ფოლატის დეფიციტი ზრდის ჰომოცისტეინის დონეს, რაც ათეროსკლეროზის, ინსულტისა და გულის იშემიური დაავადების რისკ-ფაქტორია
• მძიმე ანემიის დროს (ჰემოგლობინი <70 გ/ლ) შეიძლება განვითარდეს გულის უკმარისობა

ჰემატოლოგიური გართულებები:

• პანციტოპენია — ყველა სისხლის უჯრედის რაოდენობის შემცირება, რაც ზრდის ინფექციისა და სისხლდენის რისკს
• თრომბოციტოპენია — სისხლის შედედების დარღვევა

ნეიროფსიქიატრიული გართულებები:

• დეპრესია და კოგნიტური ფუნქციების გაუარესება
• ხანდაზმულებში — დემენციის რისკის მომატება

გართულებების უმეტესობა შექცევადია დროული მკურნალობის შემთხვევაში, ნერვული მილის დეფექტების გარდა, რომლებიც შეუქცევადია.

გრძელვადიანი პროგნოზი

ფოლატდეფიციტური ანემიის პროგნოზი შესანიშნავია, თუ დაავადება დროულად დიაგნოსტირდება და სათანადო მკურნალობა ჩატარდება. ფოლიუმის მჟავას მიღების დაწყებიდან რამდენიმე დღეში პაციენტი თავს უკეთ გრძნობს, რეტიკულოციტოზი ვლინდება 7-10 დღეში, ხოლო ჰემოგლობინის სრული ნორმალიზაცია ხდება 6-8 კვირაში.

მკურნალობის დასრულების შემდეგ რეციდივის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ძირითადი მიზეზის აღმოფხვრა — კვების კორექცია, ალკოჰოლის შეზღუდვა ან მალაბსორბციის მკურნალობა. ქრონიკული მალაბსორბციის (ცელიაკია, კრონის დაავადება) ან ქრონიკული ჰემოლიზის შემთხვევაში ფოლიუმის მჟავას ხანგრძლივი ან უვადო მიღება შეიძლება საჭირო გახდეს.

ცხოვრების ხარისხი მკურნალობის ფონზე სრულად აღდგება. სიკვდილობა დაავადებისგან უკიდურესად იშვიათია და მხოლოდ უკიდურესად მძიმე, უმკურნალო შემთხვევებში გვხვდება.

როდის უნდა მიმართო ექიმს

დაუყოვნებლივ ან მალე მიმართეთ ექიმს შემდეგ შემთხვევებში:

• ქრონიკული დაღლილობა და სისუსტე, რომელიც არ გადის დასვენებით — შეიძლება მიუთითებდეს ანემიაზე, რომელიც კვლევას საჭიროებს
• სუნთქვის გაძნელება მცირე ფიზიკური დატვირთვის დროს — ნიშანია იმისა, რომ ანემია პროგრესირებს
• სწრაფი გულისცემა ან გულის ფრიალი მოსვენების დროს — ტაქიკარდია შეიძლება მიუთითებდეს მძიმე ანემიაზე
• ორსულობის დაგეგმვა — აუცილებელია ფოლატის პროფილაქტიკური მიღება ჩასახვამდე მინიმუმ 1-3 თვით ადრე
• ენის მტკივნეულობა, სიწითლე ან შეშუპება, პირის კუთხეების ნაპრალები — შესაძლო ვიტამინ-დეფიციტის ნიშნები
• კანის მოყვითალო ელფერი სიფერმკრთალესთან ერთად — ინეფექტიური ერითროპოეზის ნიშანი, რომელიც სასწრაფო კვლევას მოითხოვს

ხშირად დასმული კითხვები

რამდენი ხანი სჭირდება ფოლატის პრეპარატებს ეფექტის გამოსავლენად?

მკურნალობის ეფექტი საკმაოდ სწრაფად იგრძნობა. პირველი ობიექტური ნიშანი — რეტიკულოციტების (ახალგაზრდა ერითროციტების) მატება — ჩნდება 7-10 დღეში. სუბიექტურად — დაღლილობა და სისუსტე მცირდება 1-2 კვირაში. ჰემოგლობინი სრულად ნორმალიზდება 6-8 კვირაში. სრული კურსი კი 4 თვე გრძელდება, რადგან ამ დროში ხდება ძვლის ტვინის მარაგის სრული შევსება და ყველა ერითროციტის განახლება.

შეიძლება თუ არა ალკოჰოლის მოხმარება ფოლატის მიღების პარალელურად?

ალკოჰოლის მოხმარება კატეგორიულად არ არის რეკომენდებული ფოლატდეფიციტური ანემიის მკურნალობის პერიოდში. ალკოჰოლი პირდაპირ აფერხებს ფოლატის შეწოვას ნაწლავში, ხელს უშლის მის მეტაბოლიზმს ღვიძლში და ზრდის ფოლატის გამოყოფას შარდით. ფაქტობრივად, ალკოჰოლი ანეიტრალებს მედიკამენტის ეფექტს. მკურნალობის პერიოდში ალკოჰოლის სრული შეწყვეტა სასურველია; მინიმუმ — უნდა შემცირდეს მიღება მინიმუმამდე.

უსაფრთხოა თუ არა ფოლიუმის მჟავა ორსულობის დროს?

ფოლიუმის მჟავა არა მხოლოდ უსაფრთხოა, არამედ აუცილებელია ორსულობის დროს. WHO და ყველა საერთაშორისო სამედიცინო გაიდლაინი რეკომენდაციას უწევს ფოლიუმის მჟავას 400 მკგ/დღეში მიღებას ჩასახვამდე მინიმუმ 1 თვით ადრე და ორსულობის პირველი 12 კვირის განმავლობაში. მაღალი რისკის შემთხვევებში (ეპილეფსია, დიაბეტი, წინა ორსულობაში ნერვული მილის დეფექტი) დოზა 5 მგ-მდე იზრდება. ბრიფოლი 400მკგ სწორედ ამ მიზნით შეიქმნა.

რა განსხვავებაა ფოლატის და B12-ის დეფიციტს შორის?

ორივე იწვევს მეგალობლასტურ (მაკროციტურ) ანემიას და ჰემატოლოგიურად მსგავსია, მაგრამ არსებითი განსხვავებებია: B12-ის დეფიციტი იწვევს ნევროლოგიურ სიმპტომებს (ხელ-ფეხის დაბუჟება, წონასწორობის დარღვევა, მეხსიერების პრობლემები), ხოლო ფოლატის დეფიციტი — არა. B12-ის დეფიციტი ხშირად აუტოიმუნური მიზეზით არის გამოწვეული (პერნიციოზული ანემია) და ინექციებს მოითხოვს, ხოლო ფოლატის დეფიციტი ჩვეულებრივ კვებით ფაქტორებთანაა დაკავშირებული და ტაბლეტებით იმკურნალება. ყველაზე მნიშვნელოვანი — ფოლატის მიღებას არ უნდა დაიწყოთ B12-ის დეფიციტის გამორიცხვის გარეშე.

შეიძლება თუ არა მანქანის მართვა ანემიის დროს?

მსუბუქი ფოლატდეფიციტური ანემიის დროს მანქანის მართვა, როგორც წესი, შესაძლებელია. თუმცა, თუ გაქვთ მძიმე სიმპტომები — თავბრუსხვევა, გულწასვლის მიდრეკილება, კონცენტრაციის მნიშვნელოვანი დარღვევა — მართვისგან თავი უნდა შეიკავოთ ჰემოგლობინის ნორმალიზებამდე. ფოლიუმის მჟავას პრეპარატებს თავისთავად ყურადღებაზე ან რეაქციის სისწრაფეზე გავლენა არ აქვთ.

ბრენდული და გენერიკული ფოლიუმის მჟავას პრეპარატები ერთნაირად ეფექტურია?

დიახ. ფოლიუმის მჟავა მარტივი მოლეკულაა, რომელსაც თითქმის 100%-იანი ბიოშეღწევადობა აქვს, მიუხედავად მწარმოებლისა. გენერიკული პრეპარატები სრულად ეკვივალენტურია ბრენდულისა. მთავარია — დოზა იყოს სწორი და მიღება რეგულარული. ნებისმიერი სანდო მწარმოებლის ფოლიუმის მჟავა (EMA/FDA-ს სტანდარტებით დამოწმებული) ერთნაირად ეფექტურია.