რივაროქსი

მოკლედ

რივაროქსაბანი (Rivaroxaban) არის პირდაპირი მოქმედების პერორალური ანტიკოაგულანტი (DOAC), რომელიც სელექციურად თრგუნავს Xa ფაქტორს სისხლის შედედების კასკადში. პრეპარატი გამოიყენება ვენური თრომბოემბოლიის (ღრმა ვენების თრომბოზი და ფილტვის არტერიის თრომბოემბოლია) მკურნალობასა და პროფილაქტიკაში, არაკარდიოემბოლური ინსულტის პრევენციაში არასარქვლოვანი წინაგულის ფიბრილაციის დროს, ასევე ათეროთრომბოზული მოვლენების პრევენციაში მწვავე კორონარული სინდრომის შემდეგ. ვარფარინისგან განსხვავებით, რივაროქსაბანი არ საჭიროებს რუტინულ კოაგულაციის მონიტორინგს და აქვს პროგნოზირებადი ფარმაკოკინეტიკა. მიღება ხდება პერორალურად, დღეში ერთხელ ან ორჯერ, ჩვენების მიხედვით. სპეციფიკური ანტიდოტია ანდექსანეტ-ალფა (BNF 87).

---

რა არის და ფარმაკოლოგია

რივაროქსაბანი (INN: Rivaroxaban) წარმოადგენს პირდაპირი მოქმედების პერორალური ანტიკოაგულანტების (DOAC — Direct Oral Anticoagulants) კლასის წარმომადგენელს, რომელიც სელექციურად და შექცევადად აინჰიბირებს აქტივირებულ Xa ფაქტორს. იგი შეიქმნა Bayer-ის ფარმაცევტული კომპანიის მიერ და პირველად დამტკიცდა ევროპის წამლის სააგენტოს (EMA) მიერ 2008 წელს ორთოპედიული ქირურგიის შემდგომი ვენური თრომბოემბოლიის პროფილაქტიკისთვის. შემდგომში ჩვენებები გაფართოვდა — 2011 წელს FDA-მ დაამტკიცა წინაგულის ფიბრილაციის დროს ინსულტის პროფილაქტიკისთვის (EMA SmPC).

ქიმიურად რივაროქსაბანი წარმოადგენს ოქსაზოლიდინონის წარმოებულს. იგი პირველი Xa ფაქტორის ინჰიბიტორია, რომელმაც მიიღო მარეგულირებელი დამტკიცება. პრეპარატი შეიმუშავეს როგორც ალტერნატივა ვიტამინ K-ს ანტაგონისტებისა (ვარფარინი, აცენოკუმაროლი), რომლებიც მოითხოვდნენ INR-ის რეგულარულ მონიტორინგს და ხასიათდებოდნენ მრავალი საკვები და წამალთა ურთიერთქმედებით.

DOAC კლასში რივაროქსაბანის გარდა შედის აპიქსაბანი, ედოქსაბანი (Xa ფაქტორის ინჰიბიტორები) და დაბიგატრანი (პირდაპირი თრომბინის ინჰიბიტორი). რივაროქსაბანი ხასიათდება პროგნოზირებადი ფარმაკოკინეტიკით, საკვებთან და წამლებთან მინიმალური ურთიერთქმედებით და ფიქსირებული დოზირებით, რაც გამოყენებას მნიშვნელოვნად აადვილებს (BNF 87). პრეპარატი შეტანილია ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ძირითადი წამლების მოდელურ სიაში (WHO Model List).

---

მოქმედების მექანიზმი

რივაროქსაბანი მოქმედებს სისხლის კოაგულაციის კასკადის ცენტრალურ რგოლზე — აქტივირებულ Xa ფაქტორზე (FXa). Xa ფაქტორი წარმოადგენს სერინ-პროტეაზას, რომელიც პროთრომბინაზას კომპლექსის შემადგენლობაში (Va ფაქტორთან, კალციუმის იონებთან და ფოსფოლიპიდებთან ერთად) კატალიზებს პროთრომბინის (II ფაქტორის) გარდაქმნას თრომბინად (IIa ფაქტორი). თრომბინი, თავის მხრივ, გარდაქმნის ფიბრინოგენს ფიბრინად, რაც თრომბის წარმოქმნის საფუძველია (EMA SmPC).

სელექციური ინჰიბირება: რივაროქსაბანი სელექციურად უკავშირდება Xa ფაქტორის აქტიურ ცენტრს — როგორც თავისუფალ Xa ფაქტორს, ასევე პროთრომბინაზას კომპლექსში ჩართულს და თრომბთან ასოცირებულ Xa ფაქტორს. კავშირი შექცევადია და კონკურენტული ხასიათისაა. ერთი მოლეკულა Xa ფაქტორის ინჰიბირება თეორიულად ხელს უშლის ~1000 მოლეკულა თრომბინის გენერაციას, რაც განაპირობებს მაღალ ანტიკოაგულაციურ ეფექტურობას.

კოაგულაციის კასკადზე ზემოქმედება: Xa ფაქტორის ბლოკადა იწვევს:

• თრომბინის გენერაციის შემცირებას (დოზადამოკიდებული)
• თრომბინის დროის (TT) უმნიშვნელო ცვლილებას
• პროთრომბინის დროის (PT) და ანტი-Xa აქტივობის დოზადამოკიდებულ მატებას
• აქტივირებული პარციალური თრომბოპლასტინის დროის (aPTT) ზომიერ გახანგრძლივებას

განსხვავება ვიტამინ K-ს ანტაგონისტებისგან: ვარფარინისგან განსხვავებით, რომელიც თრგუნავს ვიტამინ K-დამოკიდებული კოაგულაციის ფაქტორების (II, VII, IX, X) სინთეზს ღვიძლში, რივაროქსაბანი პირდაპირ ბლოკავს უკვე სინთეზირებულ, აქტიურ Xa ფაქტორს. ამიტომ მოქმედების დასაწყისი სწრაფია (2–4 საათი), ხოლო ეფექტის შეწყვეტა ხდება პრეპარატის ელიმინაციის შესაბამისად (BNF 87).

ფარმაკოდინამიკა: ანტიკოაგულაციური ეფექტი დოზადამოკიდებულია. 10 მგ დოზის მიღების შემდეგ ანტი-Xa აქტივობა პიკს აღწევს 2–4 საათში და ინარჩუნებს კლინიკურად მნიშვნელოვან დონეს 24 საათის განმავლობაში. თრომბოციტების აგრეგაციაზე და სისხლდენის დროზე პირდაპირი ზემოქმედება არ გააჩნია (EMA SmPC).

---

ჩვენებები

რივაროქსაბანი გამოიყენება შემდეგი მდგომარეობებისთვის:

ვენური თრომბოემბოლიის მკურნალობა და პროფილაქტიკა

• ღრმა ვენების თრომბოზის (DVT) მკურნალობა და რეციდივის პრევენცია
• ფილტვის არტერიის თრომბოემბოლიის (PE) მკურნალობა და რეციდივის პრევენცია
• VTE პროლონგირებული პროფილაქტიკა რეციდივის მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში (EINSTEIN-CHOICE კვლევა) (NICE NG158)

ინსულტის პრევენცია წინაგულის ფიბრილაციის დროს

• არასარქვლოვანი წინაგულის ფიბრილაციის დროს ინსულტისა და სისტემური ემბოლიის პრევენცია, როდესაც არსებობს ერთი ან მეტი რისკფაქტორი (CHA₂DS₂-VASc ≥2 მამაკაცებში, ≥3 ქალებში) (NICE NG196). ROCKET AF კვლევამ აჩვენა რივაროქსაბანის არადაბალეფექტურობა ვარფარინთან შედარებით.

ორთოპედიული ქირურგიის შემდგომი VTE პროფილაქტიკა

• ელექტიური მუხლის ან თეძოს სახსრის ენდოპროთეზირების შემდეგ ვენური თრომბოემბოლიის პროფილაქტიკა (EMA SmPC)

ათეროთრომბოზული მოვლენების პრევენცია

• მწვავე კორონარული სინდრომის (ACS) შემდეგ ათეროთრომბოზული მოვლენების პრევენცია — ასპირინთან ± კლოპიდოგრელთან კომბინაციაში (ATLAS ACS 2-TIMI 51)
• კორონარული არტერიების დაავადების (CAD) ან პერიფერიული არტერიების დაავადების (PAD) მქონე პაციენტებში ათეროთრომბოზული მოვლენების პრევენცია ასპირინთან კომბინაციაში (COMPASS კვლევა) (NICE NG168)

პედიატრიული გამოყენება

• 2021 წლიდან EMA-მ დაამტკიცა რივაროქსაბანი ბავშვებში (≥ წონა და ასაკის შესაბამისი) VTE მკურნალობისთვის, ჰეპარინით საწყისი თერაპიის შემდეგ (EMA SmPC).

---

დოზირება

წინაგულის ფიბრილაცია — ინსულტის პრევენცია

• სტანდარტული დოზა: 20 მგ დღეში ერთხელ, საჭმელთან ერთად
• თირკმლის ფუნქციის დარღვევა (CrCl 15–49 მლ/წთ): 15 მგ დღეში ერთხელ, საჭმელთან ერთად
• CrCl < 15 მლ/წთ: გამოყენება არ არის რეკომენდებული (BNF 87)

DVT/PE მკურნალობა

• საწყისი ფაზა (1–21 დღე): 15 მგ ორჯერ დღეში, საჭმელთან ერთად
• შემანარჩუნებელი ფაზა (22-ე დღიდან): 20 მგ დღეში ერთხელ, საჭმელთან ერთად
• VTE რეციდივის პრევენცია (6 თვის შემდეგ): 10 მგ ან 20 მგ დღეში ერთხელ (NICE NG158)

ორთოპედიული ქირურგიის შემდგომი VTE პროფილაქტიკა

• 10 მგ დღეში ერთხელ, მიღების დაწყება ოპერაციიდან 6–10 საათის შემდეგ
• თეძოს სახსრის ენდოპროთეზირება: 35 დღე
• მუხლის სახსრის ენდოპროთეზირება: 12 დღე (EMA SmPC)

CAD/PAD — ათეროთრომბოზის პრევენცია

• 2,5 მგ ორჯერ დღეში ასპირინ 75–100 მგ/დღეში-სთან კომბინაციაში (NICE NG168)

ACS შემდგომი პრევენცია

• 2,5 მგ ორჯერ დღეში ასპირინთან ± კლოპიდოგრელთან ერთად

ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა

• Child-Pugh B კლასი კოაგულოპათიით და Child-Pugh C: უკუნაჩვენებია
• Child-Pugh A: დოზის კორექცია არ არის საჭირო (EMA SmPC)

პედიატრიული დოზირება

• სხეულის წონის მიხედვით, სპეციალური გრანულების ან სუსპენზიის სახით; ზუსტი დოზა მოცემულია SmPC-ში (EMA SmPC)

---

ფარმაკოკინეტიკა

აბსორბცია: რივაროქსაბანი სწრაფად შეიწოვება პერორალური მიღების შემდეგ. ბიოშეღწევადობა 10 მგ დოზისთვის არის 80–100%, მიუხედავად საკვების მიღებისა. 15 მგ და 20 მგ დოზების ბიოშეღწევადობა მცირდება უზმოზე მიღებისას (66%), ამიტომ ეს დოზები უნდა მიიღონ საკვებთან ერთად, რაც ბიოშეღწევადობას ≥80%-მდე ზრდის. პიკური კონცენტრაცია (Cmax) მიიღწევა 2–4 საათში (Tmax) (EMA SmPC).

განაწილება: სისხლის პლაზმის ცილებთან შეკავშირება მაღალია — დაახლოებით 92–95%, ძირითადად ალბუმინთან. მოცულობა განაწილების (Vd) დაახლოებით 50 ლიტრია. პრეპარატი აღწევს ქსოვილებში, თუმცა ჰემატოენცეფალური ბარიერის გავლა მინიმალურია.

მეტაბოლიზმი: რივაროქსაბანი მეტაბოლიზდება ღვიძლში CYP3A4, CYP2J2 ენზიმებითა და CYP-დამოუკიდებელი მექანიზმებით. მეტაბოლიტები ფარმაკოლოგიურად არააქტიურია. პრეპარატი ასევე არის P-გლიკოპროტეინის (P-gp) და BCRP-ის სუბსტრატი, რაც მნიშვნელოვანია წამალთა ურთიერთქმედების თვალსაზრისით (BNF 87).

ექსკრეცია: დოზის დაახლოებით 2/3 მეტაბოლიზდება, რომლის ნახევარი თირკმლებით, ნახევარი ჰეპატობილიარული გზით გამოიყოფა. დარჩენილი 1/3 უცვლელი სახით გამოიყოფა შარდით (აქტიური თირკმლის სეკრეცია). ნახევარგამოყოფის პერიოდი (T½) შეადგენს 5–9 საათს ახალგაზრდებში და 11–13 საათს ხანდაზმულებში (EMA SmPC).

---

გვერდითი ეფექტები

ხშირი (>10%)

• სისხლდენა — ყველაზე მნიშვნელოვანი გვერდითი ეფექტი. ნებისმიერი ლოკალიზაციის სისხლდენა (ცხვირიდან, ღრძილებიდან, ჰემატურია, კუჭ-ნაწლავური) შეინიშნება 10%-ზე მეტ პაციენტში DOAC-ებით თერაპიის დროს

საშუალოდ ხშირი (1–10%)

• ანემია (სისხლდენით განპირობებული)
• თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი
• გულისრევა, ღებინება, ყაბზობა, დიარეა, მუცლის ტკივილი
• ღვიძლის ფერმენტების (ტრანსამინაზების) მომატება
• გამონაყარი, ქავილი
• ჰემატომა, პეტექია
• ჰიპოტენზია
• პერიფერიული შეშუპება
• სისხლდენა ოპერაციის შემდეგ ჭრილობიდან (ორთოპედიული პროფილაქტიკისას)

იშვიათი, მაგრამ სერიოზული (<1%)

• სერიოზული სისხლდენა: ინტრაკრანიული ჰემორაგია, რეტროპერიტონეული სისხლდენა, ინტრაოკულარული ჰემორაგია
• თრომბოციტოპენია
• ანაფილაქსიური რეაქცია (ძალიან იშვიათი)
• სტივენს-ჯონსონის სინდრომი (ძალიან იშვიათი)
• კომპარტმენტ-სინდრომი (ტრავმის ან ქირურგიის ფონზე სისხლდენის გამო)
• ქოლესტაზი, ჰეპატიტი (იშვიათი)
• DRESS სინდრომი (ძალიან იშვიათი) (EMA SmPC)

სისხლდენის მართვა: მსუბუქი სისხლდენისას — დოზის გამოტოვება ან შეწყვეტა. სერიოზული, სიცოცხლისთვის საშიში სისხლდენისას — სპეციფიკური ანტიდოტი ანდექსანეტ-ალფა (Andexanet alfa) ან არასპეციფიკური — პროთრომბინის კომპლექსის კონცენტრატი (PCC). დიალიზი არაეფექტურია მაღალი ცილაშეკავშირების გამო (BNF 87).

---

უკუჩვენებები და სიფრთხილე

აბსოლუტური უკუჩვენებები

• მიმდინარე კლინიკურად მნიშვნელოვანი აქტიური სისხლდენა
• ღვიძლის დაავადება კოაგულოპათიით და კლინიკურად რელევანტური სისხლდენის რისკით (Child-Pugh B კოაგულოპათიით, Child-Pugh C)
• ჰიპერმგრძნობელობა რივაროქსაბანის ან ნებისმიერი დამხმარე ნივთიერების მიმართ
• ორსულობა და ლაქტაცია
• თანხმლები მკურნალობა სხვა ანტიკოაგულანტებით (გარდა გარდამავალი პერიოდისა)
• არტიფიციალური გულის სარქვლები (მექანიკური პროთეზები) (EMA SmPC)

სიფრთხილე

• CrCl 15–29 მლ/წთ — სიფრთხილით, გაზრდილი სისხლდენის რისკი
• CrCl < 15 მლ/წთ — გამოყენება არ არის რეკომენდებული
• აქტიური კუჭ-ნაწლავის წყლული ან ბოლო პერიოდის წყლულოვანი სისხლდენა
• ნეიროაქსიალური ანესთეზია/ლუმბალური პუნქცია — ეპიდურალური ჰემატომის რისკი
• ხანდაზმული ასაკი (≥75 წ.) და დაბალი წონა (<50 კგ)
• NSAID-ებთან და ანტითრომბოციტულ პრეპარატებთან თანხმლები მიღება (BNF 87)

---

ურთიერთქმედებები

ძლიერი CYP3A4 და P-gp ინჰიბიტორები (უკუნაჩვენებია ან ფრთხილად)

• კეტოკონაზოლი, იტრაკონაზოლი, ვორიკონაზოლი, პოზაკონაზოლი — მნიშვნელოვნად ზრდის რივაროქსაბანის კონცენტრაციას → სისხლდენის რისკის მკვეთრი მატება. თანხმლები გამოყენება უკუნაჩვენებია (EMA SmPC)
• ჰივ-პროტეაზას ინჰიბიტორები (რიტონავირი და ა.შ.) — ანალოგიური ეფექტი, თანხმლები გამოყენება არ არის რეკომენდებული

ძლიერი CYP3A4 ინდუქტორები

• რიფამპიცინი, კარბამაზეპინი, ფენიტოინი, ფენობარბიტალი, წმინდა იოანეს ბალახი (Hypericum perforatum) — ამცირებს რივაროქსაბანის კონცენტრაციას → ანტიკოაგულაციური ეფექტის დაქვეითება. თანხმლები გამოყენება უნდა მოერიდონ (BNF 87)

ანტითრომბოციტული და ანტიკოაგულანტური პრეპარატები

• ასპირინი, კლოპიდოგრელი, პრასუგრელი, ტიკაგრელორი — სისხლდენის რისკის ადიტიური მატება. კომბინაცია დასაშვებია მხოლოდ სპეციფიკურ ჩვენებებში (ACS, CAD/PAD) შემცირებული დოზით (2,5 მგ)
• ჰეპარინი, ენოქსაპარინი, ვარფარინი — ერთდროული გამოყენება უკუნაჩვენებია (გარდა გადართვის პერიოდისა)

NSAID-ები

• იბუპროფენი, ნაპროქსენი, დიკლოფენაკი — სისხლდენის რისკის მატება, განსაკუთრებით კუჭ-ნაწლავური (NICE NG196)

სხვა

• დრონედარონი — რივაროქსაბანის კონცენტრაციის მატება, სიფრთხილეა საჭირო
• ერითრომიცინი, კლარითრომიცინი — ზომიერი CYP3A4/P-gp ინჰიბირება, ფრთხილად

---

ორსულობა და ლაქტაცია

ორსულობა

რივაროქსაბანი უკუნაჩვენებია ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში. ცხოველებზე ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა რეპროდუქციული ტოქსიკურობა — პლაცენტური სისხლდენა, ემბრიო-ფეტალური სიკვდილიანობის მატება და ჩონჩხის მალფორმაციები. ადამიანებში ადეკვატური კონტროლირებული კვლევები არ არსებობს. რივაროქსაბანი გაივლის პლაცენტარულ ბარიერს. რეპროდუქციული ასაკის ქალებმა უნდა გამოიყენონ ეფექტური კონტრაცეფცია მკურნალობის პერიოდში (EMA SmPC).

FDA კატეგორია: ყოფილი კატეგორია C (ამჟამად FDA კატეგორიის სისტემა შეცვლილია — ინდივიდუალური რისკის შეფასება).

ლაქტაცია

ცხოველებზე ჩატარებულ კვლევებში რივაროქსაბანი გამოიყოფა რძეში. ადამიანებში მონაცემები შეზღუდულია. ძუძუთი კვება არ არის რეკომენდებული რივაროქსაბანით მკურნალობის დროს. კლინიკურ გადაწყვეტილებაში უნდა შეფასდეს ძუძუთი კვების სარგებელი ბავშვისთვის და მკურნალობის საჭიროება დედისთვის (BNF 87).

---

ბრენდები საქართველოში

საქართველოში რივაროქსაბანის შემცველი პრეპარატები ხელმისაწვდომია სხვადასხვა ბრენდის სახით:

• ქსარელტო (Xarelto) — ორიგინალი პრეპარატი, Bayer-ის წარმოება. ხელმისაწვდომია 2,5 მგ, 10 მგ, 15 მგ და 20 მგ ტაბლეტების სახით.
• რივაროქსაბანის გენერიკული პრეპარატები — სხვადასხვა მწარმოებლის პროდუქტები, რომლებიც ქართულ ბაზარზე სულ უფრო ფართოდ არის წარმოდგენილი.

შენიშვნა: კონკრეტული ბრენდების ხელმისაწვდომობა შესაძლოა იცვლებოდეს. აქტუალური ინფორმაციისთვის იხილეთ /medications/ განყოფილება pharma-wiki.ge-ზე. დეტალური ინფორმაცია თითოეული ბრენდის შესახებ ხელმისაწვდომია შესაბამის პროდუქტის გვერდზე.

---

ხშირად დასმული კითხვები

რა დროს უნდა მივიღო რივაროქსაბანი — დილით თუ საღამოს?

ჩვენების მიხედვით განსხვავდება. წინაგულის ფიბრილაციისა და DVT/PE შემანარჩუნებელი თერაპიისთვის (20 მგ ან 15 მგ დღეში ერთხელ) რეკომენდებულია საღამოს საჭმელთან ერთად მიღება, რადგან ეს უზრუნველყოფს მაქსიმალურ ბიოშეღწევადობას და ღამის საათებში ადეკვატურ ანტიკოაგულაციას. ორთოპედიული პროფილაქტიკისთვის (10 მგ) მიღება შესაძლებელია დღის ნებისმიერ დროს, საჭმლის მიუხედავად. CAD/PAD ჩვენებისთვის (2,5 მგ ორჯერ) — დილით და საღამოს (EMA SmPC).

რა მოხდება, თუ დოზას გამოვტოვებ?

თუ დღეში ერთხელ მისაღები დოზა გამოტოვებულია, მიიღეთ რაც შეიძლება მალე იმავე დღეს. არ მიიღოთ ორმაგი დოზა ერთ დღეში გამოტოვებულის ასანაზღაურებლად. თუ დღეში ორჯერ მისაღები დოზაა (15 მგ × 2 საწყის ფაზაში ან 2,5 მგ × 2), გამოტოვებული დოზა მიიღეთ დაუყოვნებლივ და შემდეგ გააგრძელეთ ჩვეული რეჟიმი (BNF 87).

საჭიროა თუ არა სისხლის ანალიზების რეგულარული ჩატარება?

ვარფარინისგან განსხვავებით, რივაროქსაბანი არ მოითხოვს რუტინულ კოაგულაციის მონიტორინგს (INR კონტროლს). თუმცა, რეკომენდებულია თირკმლის ფუნქციის (კრეატინინ-კლირენსის) პერიოდული შემოწმება — მინიმუმ წელიწადში ერთხელ, ხანდაზმულებში ან თირკმლის დარღვევის რისკის მქონე პაციენტებში — უფრო ხშირად. ჰემოგლობინის დონის კონტროლი ასევე მიზანშეწონილია სისხლდენის ადრეული გამოვლენისთვის (NICE NG196).

შეიძლება თუ არა რივაროქსაბანის ალკოჰოლთან ერთად მიღება?

ზომიერი ალკოჰოლის მოხმარება (1–2 ერთეული დღეში) ჩვეულებრივ მისაღებია, თუმცა ჭარბი ალკოჰოლის მიღება ზრდის სისხლდენის რისკს, აზიანებს ღვიძლს (რაც ცვლის მეტაბოლიზმს) და ზრდის ტრავმის ალბათობას. პაციენტებს ურჩევენ ზომიერების დაცვას და ექიმთან კონსულტაციას (BNF 87).

როგორ გადავერთო ვარფარინიდან რივაროქსაბანზე?

ვარფარინის შეწყვეტის შემდეგ, რივაროქსაბანის მიღება იწყება მაშინ, როდესაც INR ≤ 3,0 (წინაგულის ფიბრილაციისთვის) ან INR ≤ 2,5 (VTE მკურნალობისთვის). ოპტიმალურია INR-ის ≤ 2,5-ზე დაცემის მოლოდინი. რივაროქსაბანიდან ვარფარინზე გადართვისას ორივე პრეპარატი ერთდროულად მიიღება, სანამ INR არ მიაღწევს სამიზნე დიაპაზონს (≥2,0), რის შემდეგაც რივაროქსაბანი წყდება. INR უნდა შემოწმდეს რივაროქსაბანის მორიგი დოზის მიღებამდე (EMA SmPC).

აქვს თუ არა რივაროქსაბანს ანტიდოტი?

დიახ. სპეციფიკური ანტიდოტია ანდექსანეტ-ალფა (Andexanet alfa, ბრენდული სახელი — Ondexxya), რომელიც დამტკიცდა 2019 წელს სიცოცხლისთვის საშიში ან უკონტროლო სისხლდენის სამართავად Xa ფაქტორის ინჰიბიტორებით (რივაროქსაბანი, აპიქსაბანი) მკურნალობის დროს. ასევე გამოიყენება პროთრომბინის კომპლექსის კონცენტრატი (PCC) როგორც არასპეციფიკური ჰემოსტატიკური საშუალება, თუ ანდექსანეტ-ალფა არ არის ხელმისაწვდომი (BNF 87).