Clodifen

მოკლედ

კლოდიფენი (Clodifen) არის დიკლოფენაკის ნატრიუმის შემცველი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი (აასპ/NSAID), რომელიც ფართოდ გამოიყენება ტკივილის, ანთების და ცხელების სამკურნალოდ. მოქმედების მექანიზმი ემყარება ციკლოოქსიგენაზას (COX-1 და COX-2) ფერმენტების ინჰიბიციას, რაც ამცირებს პროსტაგლანდინების სინთეზს. ძირითადი ჩვენებებია: ოსტეოართრიტი, რევმატოიდული ართრიტი, ანკილოზური სპონდილიტი, მწვავე ტკივილის სინდრომი, პოსტოპერაციული და პოსტტრავმული ანთება, დისმენორეა და შაკიკი. ხელმისაწვდომია ტაბლეტების, საინექციო ხსნარის, გელისა და სუპოზიტორიის სახით. პრეპარატი ეფექტურია, თუმცა მოითხოვს სიფრთხილით გამოყენებას გასტროინტესტინური, კარდიოვასკულური და თირკმლის რისკ-ფაქტორების გათვალისწინებით (BNF 87).

---

რა არის და ფარმაკოლოგია

კლოდიფენი წარმოადგენს დიკლოფენაკის ნატრიუმის ბრენდულ სახელწოდებას, რომელიც იწარმოება STADA-ს მიერ. დიკლოფენაკი (INN: Diclofenac) არის ფენილძმარმჟავის წარმოებული, რომელიც მიეკუთვნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების (აასპ) კლასს. იგი პირველად სინთეზირებულ იქნა 1973 წელს Ciba-Geigy-ს (ახლანდელი Novartis) ლაბორატორიებში და 1970-იანი წლების ბოლოს გამოვიდა კლინიკურ პრაქტიკაში.

დიკლოფენაკი შეტანილია ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის აუცილებელი წამლების მოდელურ სიაში (WHO Model List) და რჩება ერთ-ერთ ყველაზე ხშირად გამოწერილ ანალგეზიურ-ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატად მსოფლიოში. მისი ფარმაკოლოგიური პროფილი მოიცავს ოთხ ძირითად ეფექტს: ანალგეზიური (ტკივილგამაყუჩებელი), ანთების საწინააღმდეგო, ანტიპირეტული (ცხელების დამწევი) და ანტიაგრეგაციული მოქმედება.

ფარმაკოლოგიური თვისებებით დიკლოფენაკი გამოირჩევა სხვა აასპ-ებისგან შედარებით მაღალი ანთების საწინააღმდეგო აქტივობით და ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის სწრაფი განვითარებით. იგი ხასიათდება უფრო დაბალანსებული COX-1/COX-2 ინჰიბიციით ინდომეტაცინთან და იბუპროფენთან შედარებით, თუმცა არ არის სელექტიური COX-2 ინჰიბიტორი (EMA SmPC).

კლოდიფენი ხელმისაწვდომია მრავალი დოზირების ფორმით: ტაბლეტები (25 მგ, 50 მგ), რეტარდ ტაბლეტები (100 მგ), საინექციო ხსნარი (75 მგ/3 მლ), გელი (1%) და რექტალური სუპოზიტორიები, რაც კლინიცისტს საშუალებას აძლევს, შეარჩიოს ოპტიმალური მიწოდების გზა კონკრეტული პაციენტის საჭიროებისთვის.

---

მოქმედების მექანიზმი

დიკლოფენაკის ფარმაკოლოგიური მოქმედების ძირითადი მექანიზმი ემყარება ციკლოოქსიგენაზას (COX) ფერმენტის ინჰიბიციას. COX ფერმენტი არაქიდონის მჟავას გარდაქმნის პროსტაგლანდინებად — ბიოლოგიურად აქტიურ ნივთიერებებად, რომლებიც მონაწილეობენ ანთების, ტკივილისა და ცხელების პათოგენეზში.

COX-1 და COX-2 ინჰიბიცია

დიკლოფენაკი ახდენს ციკლოოქსიგენაზას ორივე იზოფორმის — COX-1 და COX-2 — შეუქცევად ინჰიბიციას, თუმცა მისი სელექტიურობა COX-2-ის მიმართ უფრო მაღალია, ვიდრე სხვა ტრადიციულ აასპ-ებში (ნაპროქსენი, იბუპროფენი). In vitro კვლევებში COX-2/COX-1 სელექტიურობის ინდექსი მიუთითებს, რომ დიკლოფენაკი პრაქტიკულად ახლოსაა სელექტიურ COX-2 ინჰიბიტორებთან (EMA SmPC).

პროსტაგლანდინების სინთეზის დათრგუნვა

COX ფერმენტის ბლოკადის შედეგად მცირდება შემდეგი პროსტაგლანდინების წარმოქმნა:

• PGE₂ (პროსტაგლანდინი E₂) — ანთებისა და ტკივილის ძირითადი მედიატორი, რომელიც ასტიმულირებს ნოციცეპტორების სენსიტიზაციას
• PGI₂ (პროსტაციკლინი) — ვაზოდილატატორი და თრომბოციტების აგრეგაციის ინჰიბიტორი
• TXA₂ (თრომბოქსანი A₂) — თრომბოციტების აგრეგაციის სტიმულატორი

დამატებითი მექანიზმები

გარდა COX ინჰიბიციისა, დიკლოფენაკი ავლენს რამდენიმე დამატებით ფარმაკოლოგიურ ეფექტს:

1. ლიპოოქსიგენაზას (LOX) ინჰიბიცია — ამცირებს ლეიკოტრიენების სინთეზს, რაც აძლიერებს ანთების საწინააღმდეგო მოქმედებას
2. ფოსფოლიპაზა A₂-ის ინჰიბიცია — ამცირებს არაქიდონის მჟავის გამოთავისუფლებას უჯრედის მემბრანიდან
3. ნეიტროფილების მიგრაციის დათრგუნვა — ამცირებს ანთებით უჯრედების მოზიდვას ანთების კერაში
4. აზოტის ოქსიდის (NO) გზის მოდულაცია — ხელს უწყობს ანალგეზიურ ეფექტს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში
5. აციდური მეტაბოლიტის კონცენტრირება ანთებით ქსოვილებში — უზრუნველყოფს ადგილობრივ ანთების საწინააღმდეგო მოქმედებას

ანალგეზიური ეფექტი განპირობებულია როგორც პერიფერიული (პროსტაგლანდინების სინთეზის დათრგუნვა ანთების კერაში), ისე ცენტრალური მექანიზმებით (ნოციცეპტური სიგნალის მოდულაცია ზურგის ტვინის დორსალურ რქაში). ანტიპირეტული ეფექტი ხორციელდება ჰიპოთალამუსის თერმორეგულაციის ცენტრში PGE₂ სინთეზის დათრგუნვით (BNF 87).

---

ჩვენებები

დიკლოფენაკი (კლოდიფენი) ფართო ჩვენებების სპექტრით ხასიათდება და გამოიყენება მრავალ კლინიკურ სიტუაციაში:

რევმატოლოგიური დაავადებები

• [რევმატოიდული ართრიტი](/conditions/revmatoiduli-artriti) — სახსრების ტკივილის, შეშუპებისა და დილის სიხისტის შესამცირებლად
• [ოსტეოართრიტი](/conditions/osteoartriti) — დეგენერაციული სახსრის დაავადების სიმპტომური მკურნალობა (NICE NG226)
• ანკილოზური სპონდილიტი — ტკივილისა და ანთების კონტროლი ხერხემლის ქრონიკული ანთებითი დაავადების დროს
• ქრონიკული ართრიტი — სიმპტომური მკურნალობა სხვა ფორმის ართრიტების დროს
• პოდაგრის მწვავე შეტევა — ტკივილისა და ანთების სწრაფი შემცირება

ტკივილის სინდრომები

• პოსტოპერაციული ტკივილი — ქირურგიული ჩარევის შემდგომი ტკივილის მართვა
• პოსტტრავმული ტკივილი — ტრავმის, დაჭიმვის, თიხის შემდგომი ტკივილი და ანთება
• ზურგის ტკივილი — მწვავე და ქვემწვავე ლუმბალგია
• [თავის ტკივილი და შაკიკი](/conditions/migreni) — მწვავე შაკიკის შეტევის კუპირება
• თირკმლის კოლიკა — საინექციო ფორმით მწვავე კოლიკური ტკივილის მოხსნა
• დისმენორეა — პირველადი მენსტრუალური ტკივილი (BNF 87)

ქირურგია და ტრავმატოლოგია

• ძვალ-კუნთოვანი სისტემის ანთებითი პროცესები
• ტენდინიტი, ტენდოვაგინიტი, ბურსიტი
• რბილი ქსოვილების ტრავმული დაზიანებები

სხვა ჩვენებები

• კბილის ტკივილი და სტომატოლოგიური ჩარევების შემდგომი ტკივილი
• ყელის, ყურის ანთებითი დაავადებების თანმხლები ტკივილი
• ადნექსიტი (საკვერცხეების და საშვილოსნოს მილების ანთება)
• ოფთალმოლოგიური ჩვენებები (თვალის წვეთების ფორმით — ფოტოფობია, პოსტოპერაციული ანთება)

გელის ფორმა (ტოპიკური) ნაჩვენებია ადგილობრივი ტკივილის სინდრომებისთვის: სპორტული ტრავმები, კუნთებისა და სახსრების ლოკალური ანთება (EMA SmPC).

---

დოზირება

ზრდასრულები (პერორალური)

| ჩვენება | დოზა | მაქსიმალური დღიური დოზა | |---------|------|-------------------------| | ოსტეოართრიტი, რევმატოიდული ართრიტი | 50 მგ ×2-3/დღეში ან 75 მგ ×2/დღეში | 150 მგ/დღეში | | ანკილოზური სპონდილიტი | 25 მგ ×4/დღეში + 25 მგ ძილის წინ | 150 მგ/დღეში | | მწვავე ტკივილი | 50 მგ ×3/დღეში | 150 მგ/დღეში | | დისმენორეა | 50 მგ ×3/დღეში | 150 მგ/დღეში | | შაკიკი | 50 მგ პირველი ნიშნებისას | 200 მგ/დღეში |

რეტარდ ფორმა: 100 მგ ×1/დღეში (BNF 87).

საინექციო ფორმა (ინტრამუსკულარული)

• დოზა: 75 მგ ღრმა ინტრამუსკულარულად, სასურველია ფერდის ზემო გარეთა კვადრანტში
• სიხშირე: 1-2 ინექცია/დღეში, მაქსიმუმ 2 დღის განმავლობაში
• მაქსიმალური დოზა: 150 მგ/დღეში
• თირკმლის კოლიკის დროს: 75 მგ ერთჯერადად, საჭიროების შემთხვევაში გამეორება 30 წუთის შემდეგ

რექტალური სუპოზიტორიები

• 50 მგ ან 100 მგ ×1-2/დღეში
• მაქსიმალური კომბინირებული დოზა (პერორალური + რექტალური): 150 მგ/დღეში

ტოპიკური გელი (1%)

• 2-4 გ გელი (20-40 მგ დიკლოფენაკი) ×3-4/დღეში დაზიანებულ არეზე
• მაქსიმალური: 8 გ ×4/დღეში

ბავშვები (≥1 წელი)

• პერორალური/რექტალური: 1-3 მგ/კგ/დღეში, გაყოფილი 2-3 მიღებაზე
• მაქსიმალური: 150 მგ/დღეში (არ გადააჭარბოთ ზრდასრულთა დოზას)
• 14 წლამდე ასაკში საინექციო ფორმა არ არის რეკომენდებული

თირკმლის ფუნქციის დარღვევა

• მსუბუქი/ზომიერი უკმარისობა (GFR 30-60 მლ/წთ): სტანდარტული დოზით, მინიმალური ხანგრძლივობით
• მძიმე უკმარისობა (GFR <30 მლ/წთ): უკუნაჩვენებია (BNF 87)

ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა

• მსუბუქი/ზომიერი: დოზის შემცირება, ღვიძლის ფუნქციური ტესტების მონიტორინგი
• მძიმე ღვიძლის უკმარისობა: უკუნაჩვენებია

ხანდაზმული პაციენტები

• დაწყება ყველაზე დაბალი ეფექტური დოზით; მაქსიმალური რეკომენდებული დოზა: 100 მგ/დღეში (NICE NG136).

---

ფარმაკოკინეტიკა

აბსორბცია

პერორალურად მიღებისას დიკლოფენაკი სწრაფად და თითქმის სრულად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან. ბიოშეღწევადობა შეადგენს 50-60% (პირველი გავლის ეფექტის გათვალისწინებით). პლაზმაში მაქსიმალური კონცენტრაცია (Cmax) მიიღწევა პერორალური ტაბლეტისთვის 1-2 საათში, რეტარდ ფორმისთვის — 4-5 საათში, საინექციო ფორმისთვის — 20-30 წუთში. საკვები ანელებს აბსორბციის სიჩქარეს, მაგრამ არ ცვლის საერთო ბიოშეღწევადობას (EMA SmPC).

განაწილება

მოცულობის განაწილება (Vd) შეადგენს 0.12-0.17 ლ/კგ. პლაზმის ცილებთან (ძირითადად ალბუმინთან) შეკავშირება ძალიან მაღალია — >99.5%. დიკლოფენაკი კარგად აღწევს სინოვიალურ სითხეში, სადაც კონცენტრაცია პლაზმურზე მაღალი ხდება 2-4 საათის შემდეგ და უფრო ხანგრძლივად ნარჩუნდება, რაც ხსნის ფარმაკოდინამიკური ეფექტის უფრო ხანგრძლივ მოქმედებას, ვიდრე ნახევარგამოყოფის პერიოდი გვაფიქრებინებს.

მეტაბოლიზმი

ინტენსიური ჰეპატური მეტაბოლიზმი ხორციელდება ძირითადად CYP2C9 ფერმენტით, ასევე CYP3A4 და CYP2C19 მონაწილეობით. ძირითადი მეტაბოლიტია 4'-ჰიდროქსიდიკლოფენაკი, რომელსაც აქვს მცირე ფარმაკოლოგიური აქტივობა. ხორციელდება გლუკურონიზაცია და სულფატაცია.

ექსკრეცია

ნახევარგამოყოფის პერიოდი (t½) შეადგენს 1.5-2 საათს. გამოიყოფა ძირითადად თირკმელებით (~60%) მეტაბოლიტების სახით და ნაწლავით (~35%) ნაღველის მეშვეობით. უცვლელი სახით გამოიყოფა 1%-ზე ნაკლები (BNF 87).

---

გვერდითი ეფექტები

ხშირი (>10%)

• გასტროინტესტინური სიმპტომები: ეპიგასტრალური ტკივილი, გულისრევა, დისპეფსია, დიარეა, მეტეორიზმი

შედარებით ხშირი (1-10%)

• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი: მუცლის ტკივილი, ღებინება, გასტრიტი, ანორექსია, ფლატულენცია, ტრანსამინაზების მომატება (ALT, AST)
• ცენტრალური ნერვული სისტემა: თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ძილიანობა
• კანი: გამონაყარი, ქავილი
• საინექციო ადგილი: ტკივილი, ინდურაცია, აბსცესი ინექციის ადგილზე

იშვიათი (0.1-1%)

• კუჭ-ნაწლავი: კუჭის/თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა, მელენა, ჰემატემეზისი
• ღვიძლი: ჰეპატიტი, სიყვითლე, ჰეპატოტოქსიურობა
• თირკმელი: თირკმლის ფუნქციის დარღვევა, პროტეინურია, ინტერსტიციული ნეფრიტი
• ჰემატოლოგიური: ანემია, ლეიკოპენია, თრომბოციტოპენია
• კარდიოვასკულური: არტერიული წნევის მომატება, შეშუპება, გულის უკმარისობის გამწვავება

ძალიან იშვიათი (<0.01%) და სერიოზული

• კუჭ-ნაწლავი: კუჭის პერფორაცია, ქვედა კუჭ-ნაწლავის სტრიქტურა
• კარდიოვასკულური: მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი (განსაკუთრებით ხანგრძლივი, მაღალდოზიანი გამოყენებისას) (NICE NG136)
• კანი: სტივენს-ჯონსონის სინდრომი, ტოქსიკური ეპიდერმული ნეკროლიზი
• ჰემატოლოგიური: აგრანულოციტოზი, აპლასტიური ანემია
• ანაფილაქსიური/ანაფილაქტოიდური რეაქციები
• ასეპტიკური მენინგიტი (ძალიან იშვიათად)

ტოპიკური ფორმის გვერდითი ეფექტები

• ადგილობრივი: ერითემა, დერმატიტი, ქავილი, გამონაყარი აპლიკაციის ადგილზე (1-10%)
• სისტემური გვერდითი ეფექტები ტოპიკური ფორმით იშვიათია სისტემური აბსორბციის დაბალი ხარისხის გამო

> ⚠️ მნიშვნელოვანი: EMA 2013 წლის შეფასებით, დიკლოფენაკის სისტემური ფორმები (≥150 მგ/დღეში) ასოცირდება კარდიოვასკულური რისკის მომატებასთან, COX-2 სელექტიურ ინჰიბიტორებთან (ცელეკოქსიბი) შედარებადი მაჩვენებლით (EMA SmPC).

---

უკუჩვენებები და სიფრთხილე

აბსოლუტური უკუჩვენებები

• ჰიპერმგრძნობელობა დიკლოფენაკის ან პრეპარატის ნებისმიერი კომპონენტის მიმართ
• ასპირინით ან სხვა აასპ-ით გამოწვეული ასთმის, ურტიკარიის ან რინიტის ანამნეზი (ე.წ. „ასპირინის ტრიადა")
• აქტიური კუჭ-ნაწლავის წყლული ან სისხლდენა
• მძიმე ღვიძლის უკმარისობა (Child-Pugh C)
• მძიმე თირკმლის უკმარისობა (GFR <30 მლ/წთ)
• მძიმე გულის უკმარისობა (NYHA III-IV)
• ორსულობის III ტრიმესტრი
• კორონარული შუნტირების (CABG) პერიოპერაციული პერიოდი
• აქტიური ცერებროვასკულური სისხლდენა

სიფრთხილე

• გასტროინტესტინური რისკ-ფაქტორები (წყლულოვანი დაავადების ანამნეზი, H. pylori ინფექცია, ანტიკოაგულანტების თანმხლები გამოყენება) — განიხილეთ პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორის (PPI) თანადანიშვნა
• კარდიოვასკულური რისკ-ფაქტორები (ჰიპერტენზია, ჰიპერლიპიდემია, დიაბეტი, მოწევა)
• ხანდაზმული ასაკი (≥65 წელი)
• ბრონქული ასთმა
• შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებები (SLE)
• დეჰიდრატაცია (BNF 87)

---

ურთიერთქმედებები

მაღალი კლინიკური მნიშვნელობის ურთიერთქმედებები

| პრეპარატი/ჯგუფი | ურთიერთქმედება | რეკომენდაცია | |------------------|----------------|-------------| | ანტიკოაგულანტები (ვარფარინი, ჰეპარინი) | სისხლდენის რისკის მნიშვნელოვანი ზრდა | თავიდან აცილება ან მჭიდრო INR მონიტორინგი | | ანტიაგრეგანტები (ასპირინი, კლოპიდოგრელი) | გასტროინტესტინური სისხლდენის რისკის ზრდა | PPI-ის თანადანიშვნა | | ლითიუმი | ლითიუმის პლაზმური კონცენტრაციის ↑ 15-30% | დოზის კორექცია, მონიტორინგი | | მეტოტრექსატი | მეტოტრექსატის კლირენსის ↓, ტოქსიურობის ↑ | 24-საათიანი ინტერვალი მეტოტრექსატის დოზასთან | | ციკლოსპორინი | ნეფროტოქსიურობის რისკის ↑ | თირკმლის ფუნქციის მონიტორინგი | | აგფ ინჰიბიტორები / ARB-ები | ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის ↓, თირკმლის ფუნქციის ↓ | რეჰიდრატაცია, მონიტორინგი | | დიურეტიკები | დიურეზული ეფექტის ↓, ჰიპერკალიემიის რისკი | კალიუმის მონიტორინგი | | SSRI-ები | გასტროინტესტინური სისხლდენის რისკის ↑ | PPI-ის თანადანიშვნა | | კორტიკოსტეროიდები | კუჭ-ნაწლავის წყლულის რისკის ↑ | PPI-ის თანადანიშვნა | | სხვა აასპ-ები | გვერდითი ეფექტების კუმულაცია | კომბინაცია უკუნაჩვენებია |

სხვა მნიშვნელოვანი ურთიერთქმედებები

• ფტორქინოლონები — კრუნჩხვების რისკის ზრდა
• სულფონილურეის პრეპარატები — ჰიპოგლიკემიის რისკის ზრდა
• ფენიტოინი, დიგოქსინი — პლაზმური კონცენტრაციის მომატება
• ტაკროლიმუსი — ნეფროტოქსიურობის რისკის ზრდა (BNF 87)

---

ორსულობა და ლაქტაცია

ორსულობა

დიკლოფენაკი კლასიფიცირდება FDA კატეგორია C (I და II ტრიმესტრი) და კატეგორია D (III ტრიმესტრი).

• I ტრიმესტრი: არ არის რეკომენდებული; ზოგიერთი ეპიდემიოლოგიური კვლევა მიუთითებს სპონტანური აბორტისა და კარდიოვასკულური მალფორმაციების რისკის მცირე მომატებაზე
• II ტრიმესტრი: გამოიყენება მხოლოდ აბსოლუტური აუცილებლობისას, მინიმალური ეფექტური დოზით
• III ტრიმესტრი: აბსოლუტურად უკუნაჩვენებია — ნაყოფის ductus arteriosus-ის ნაადრევი დახურვის, ოლიგოჰიდრამნიონის, ნეონატალური თირკმლის უკმარისობისა და მშობიარობის დაგვიანების რისკი (EMA SmPC)

EMA-ს 2020 წლის შეფასებით, აასპ-ების (დიკლოფენაკის ჩათვლით) გამოყენება 20-კვირიან ორსულობის შემდეგ უნდა აიკრძალოს ოლიგოჰიდრამნიონის რისკის გამო.

ლაქტაცია

დიკლოფენაკი მცირე რაოდენობით გადადის დედის რძეში. BNF 87 მიხედვით, ძუძუთი კვების დროს დაბალი დოზებით და მოკლევადიანი გამოყენება მისაღებია, თუმცა უპირატესობა ენიჭება იბუპროფენს, როგორც უფრო შესწავლილ ალტერნატივას.

---

ბრენდები საქართველოში

საქართველოს ფარმაცევტულ ბაზარზე დიკლოფენაკი ხელმისაწვდომია მრავალი ბრენდული სახელწოდებით:

• [დიკლოფენაკი (ტაბლეტი 50 მგ, რეტარდი 100 მგ)](/medications/diklofenaki-50mg) — სხვადასხვა მწარმოებელი
• [დიკლოფენაკი (საინექციო 75 მგ/3 მლ)](/medications/diklofenaki-75mg-3ml-5a-hemf) — Hemofarm, GMP და სხვ.
• [დიკლოფენაკი (გელი 1%)](/medications/diklofenaki-geli-1-40gr-tubi-1) — ტოპიკური ფორმა
• [დიკლო-დენკი 50](/medications/diklo-denki-50) — Denk Pharma (ტაბლეტი 50 მგ)
• [დიკლო-დენკი 100 რეტარდი](/medications/diklo-denki-100-retardi) — Denk Pharma (რეტარდ ტაბლეტი 100 მგ)
• [დიკლო-დენკი 75 (ინექცია)](/medications/diklo-denki-75-ineqtsia) — Denk Pharma
• დიკლობერლი 75 მგ — Berlin-Chemie
• [დიკლობერლი რეტარდი 100 მგ](/medications/dikloberli-retardi-kafsula-100mg-20) — Berlin-Chemie
• დიკლაკი 75 მგ / 150 მგ — Hexal/Sandoz
• [ბლოკიუმ B12](/medications/blokium-b12) — დიკლოფენაკი + B ვიტამინები
• [ადოლორი B12](/medications/adolori-b-12-i-m-khsnari-saineqtsio-75mg-2mg-10mg-3ml-3ml-ampula-5) — დიკლოფენაკი + B ვიტამინები

---

ხშირად დასმული კითხვები

რა განსხვავებაა კლოდიფენსა და იბუპროფენს შორის?

ორივე არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატია, თუმცა დიკლოფენაკს (კლოდიფენი) აქვს უფრო მაღალი ანთების საწინააღმდეგო აქტივობა და COX-2 სელექტიურობა. იბუპროფენი ითვლება უფრო უსაფრთხოდ კარდიოვასკულური რისკის თვალსაზრისით, ხოლო დიკლოფენაკი უფრო ეფექტურია მძიმე ტკივილისა და ანთების დროს. არჩევანი დამოკიდებულია კლინიკურ სიტუაციაზე და პაციენტის რისკ-ფაქტორებზე (NICE NG136).

შეიძლება თუ არა კლოდიფენის ხანგრძლივი გამოყენება?

დიკლოფენაკის ხანგრძლივი გამოყენება (>3 თვე) მოითხოვს რეგულარულ მონიტორინგს: სისხლის საერთო ანალიზი, ღვიძლისა და თირკმლის ფუნქციური ტესტები. ქრონიკული გამოყენებისას აუცილებელია PPI-ის (ომეპრაზოლი, პანტოპრაზოლი) თანადანიშვნა გასტროპროტექციისთვის. კარდიოვასკულური რისკის გამო რეკომენდებულია ყველაზე დაბალი ეფექტური დოზის გამოყენება მინიმალური ხანგრძლივობით (BNF 87).

როგორ მივიღო კლოდიფენი — ჭამამდე თუ ჭამის შემდეგ?

დიკლოფენაკის ტაბლეტები რეკომენდებულია ჭამის დროს ან ჭამის შემდეგ მიიღოთ, საკმარისი რაოდენობის წყლით. ეს ამცირებს კუჭ-ნაწლავის გაღიზიანების რისკს. საკვები არ ამცირებს პრეპარატის ეფექტურობას, თუმცა შეიძლება ოდნავ შეანელოს შეწოვის სიჩქარე. მწვავე ტკივილის დროს, როცა სწრაფი ეფექტია საჭირო, შესაძლებელია ცარიელ კუჭზე მიღება (EMA SmPC).

რა უნდა გაკეთდეს დოზის გამოტოვების შემთხვევაში?

გამოტოვებული დოზა მიიღეთ რაც შეიძლება მალე, თუ შემდეგი მიღების დრო ახლოს არ არის. არ მიიღოთ ორმაგი დოზა გამოტოვებულის ანაზღაურებისთვის. დიკლოფენაკის მოკლე ნახევარგამოყოფის პერიოდის გათვალისწინებით, რეგულარული მიღების განრიგის დაცვა მნიშვნელოვანია სტაბილური ანალგეზიური ეფექტის მისაღწევად.

შეიძლება თუ არა კლოდიფენის გელისა და ტაბლეტის ერთდროული გამოყენება?

დიახ, ტოპიკური და სისტემური ფორმის ერთდროული გამოყენება შესაძლებელია, თუმცა უნდა გვახსოვდეს, რომ გელიდანაც ხდება მცირე სისტემური აბსორბცია. ჯამური დღიური დოზა (სისტემური + ტოპიკური) არ უნდა აჭარბებდეს რეკომენდებულ მაქსიმუმს. უმჯობესია კლინიცისტთან კონსულტაცია კომბინაციის მიზანშეწონილობის შესახებ (BNF 87).

რა სიმპტომებზე უნდა მიმართო ექიმს კლოდიფენის მიღებისას?

დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს შემდეგი სიმპტომების შემთხვევაში: შავი ან სისხლიანი განავალი, სისხლის ღებინება, მკვეთრი მუცლის ტკივილი, კანის გაყვითლება, ალერგიული რეაქციის ნიშნები (გამონაყარი, სახის/ტუჩების შეშუპება, სუნთქვის გაძნელება), ფეხების მოულოდნელი შეშუპება, ან გულმკერდის ტკივილი. ეს სიმპტომები შეიძლება მიუთითებდეს სერიოზულ გვერდით ეფექტებზე, რომლებიც საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო ყურადღებას.